Prevenir y preparar

• Promueva y practique comportamientos seguros, como usar el cinturón de seguridad y usar un reposacabezas cuando viaje en automóvil o usar protección para la espalda cuando viaje en motocicleta o caballo.
• Los jugadores no deben practicar deportes si experimentan dolor de columna.
• Los entrenadores deportivos juveniles deben considerar cuándo es apropiada la introducción del tackle y deben esforzarse por enseñar la técnica correcta (Harmon et al., 2019).
• Elimine los peligros de tropiezos de los lugares de trabajo y del hogar, especialmente donde viven personas mayores o con discapacidades, para reducir la posibilidad de tropiezos y caídas.
• Asegúrese siempre de que las escaleras estén estabilizadas antes de subirlas.
• Supervise a los niños que se suben a estructuras o muebles.
• Nunca se sumerja en aguas poco profundas o en aguas con una vista obstruida o con un caudal alto (por ejemplo, ríos) y tenga especial cuidado al bucear en la oscuridad.

Reconocimiento temprano

Puede sospechar una lesión en la columna si la persona lesionada tiene:

• caído desde una altura mayor que de pie
• ha estado involucrado en una colisión de tráfico
• se golpeó la cabeza mientras se sumergía de cabeza en aguas poco profundas
• ha estado involucrado en un evento traumático (por ejemplo, explosión, incidente mecánico).

Los adultos mayores (mayores de 65 años) y las personas con una afección ósea subyacente pueden ser más susceptibles a sufrir lesiones en la columna después de traumas menores, como resbalones, tropiezos o caídas. 

La persona también puede tener:

• una sensación de hormigueo en los brazos o piernas u otras partes del cuerpo
• dolor o sensibilidad en el cuello o la espalda
• deformidad obvia en la cabeza, el cuello o la columna
• otras lesiones dolorosas, especialmente en la cabeza o el cuello
• déficit sensorial (p. ej., entumecimiento) o debilidad muscular (p. ej., parálisis) en el torso o las extremidades superiores. Esto puede ir acompañado de pérdida de orina o heces.

Sin embargo, es posible que algunas personas con una lesión en la columna no experimenten ningún síntoma.

Esté alerta, ya que es posible que los bebés y los niños pequeños no puedan reconocer que tienen una lesión en la columna. Del mismo modo, es posible que una persona con un estado mental alterado (bajo la influencia del alcohol o las drogas) sea menos capaz de reconocer que tiene una lesión en la columna.

Fractura pélvica

Los proveedores de primeros auxilios necesitan una formación específica para reconocer una fractura pélvica. Fractura de pelvis puede estar asociado con lesión espinal.

Una persona con una fractura pélvica puede:

• Experimente dolor en la cadera, la pelvis, la ingle o incluso la rodilla. Esto empeora cuando se mueve.
• No poder sostener sus piernas. A veces, el pie (del lado de la fractura) se encuentra en una posición anormal.
• Experimente alteraciones sensoriales y sensaciones de hormigueo en sus piernas.
• Ya no puede orinar. A veces, hay una pérdida espontánea de orina. En algunos casos, hay sangre en la orina.
• Muestra signos de Choque.

Pasos de primeros auxilios

Lesión espinal

1. Si la persona responde y está alerta, tranquilízala y pídele que se quede lo más quieta posible. Si es necesario (por ejemplo, es un niño, está borracho o no sigue sus instrucciones), sostenga suavemente su cabeza para ayudarlo a evitar el movimiento del cuello y la columna.
2. Access servicios médicos de emergencia (EMS).
3. Asegúrese de que el manejo o movimiento mínimo de la persona en todo momento. Controle su respiración y nivel de respuesta para detectar cualquier cambio.

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NOTA

• No mueva a la persona si sospecha que tiene una lesión en la columna.
• Si es necesario mover a la persona (por ejemplo, si existe un peligro inminente), es mejor hacerlo con al menos dos proveedores de primeros auxilios, donde se puede mantener la cabeza de la persona alineada con la columna vertebral.

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CASO ESPECIAL

Una persona que no responde y respira con sospecha de lesión en la columna

Si la persona es No responde y respira normalmente:

• Deje a la persona como la encontró (por ejemplo, de espaldas o de costado).
• Mantenga las vías respiratorias abiertas mediante la maniobra de inclinación de la cabeza / elevación de la barbilla o empuje de la mandíbula. La maniobra de empuje de la mandíbula puede causar menos movimiento de la columna.
• Apoye suavemente su cabeza en esta posición para evitar cualquier movimiento.
• Acceda a EMS y siga sus instrucciones.
• Controle su respiración y nivel de respuesta para detectar cualquier cambio.

Fractura pélvica

1. Ayude a la persona a acostarse de espaldas y a mantenerse quieta con las piernas estiradas.
2. Coloque un relleno entre sus piernas y luego inmovilice sus piernas atándolas juntas en sus rodillas y pies.
3. Acceda a EMS.
4. Monitoree la respiración, la circulación y el nivel de respuesta de la persona, particularmente buscando cualquier signo de Choque.

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PRECAUCIÓN

Si sospecha una fractura pélvica, no "balancee" ni gire la pelvis, ya que esto puede reiniciar o empeorar el sangrado.

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Ayuda de acceso

Las lesiones de la columna son difíciles de confirmar y difíciles de tratar en entornos extrahospitalarios. Se debe buscar ayuda lo antes posible si se sospecha una lesión en la columna.

Recuperación

Los signos y síntomas de lesiones de la columna vertebral deberían haberse resuelto antes de volver a las actividades con riesgos asociados (por ejemplo, algunas actividades laborales, conducción u operación de maquinaria, deportes de contacto).

Consideraciones de contexto

• Conocer el mecanismo de la lesión es fundamental para identificar una posible lesión de la columna. Ayude a los alumnos a practicar la identificación de si los incidentes en contextos relevantes pueden haber involucrado una fuerza anormal en el cuerpo que resultó en una flexión o torsión violenta de la columna vertebral.
•  El equipo para la estabilización y el transporte puede ser específico del contexto. Considere las opciones para estos con los alumnos y utilizar lo que está disponible localmente (Pysny et al., 2017; Schimelpfenig et al., 2017).
• Las técnicas de rodadura y elevación solo deben aplicarse si es absolutamente necesario y cuando se dispone de los recursos adecuados. Se necesita más de un proveedor de primeros auxilios para aplicar estas técnicas de manera segura, por lo que deben desalentarse cuando los proveedores actúan solos (Schimelpfenig et al., 2017).

Consideraciones del alumno

• Es común que los alumnos estén muy preocupados por una lesión en la columna en caso de un incidente de alto impacto. Los proveedores de educación deben enfatizar la importancia de brindar cuidados que salvan vidas manteniendo las vías respiratorias y la respiración de la persona y dando RCP cuando sea necesario.
• Considere cómo diferentes alumnos pueden cambiar el significado de ciertos signos y síntomas: hormigueo, sensibilidad, deformación, etc. Discuta la terminología con los alumnos para ayudarlos a comprender los diferentes signos y síntomas y poder juzgar la gravedad de la lesión utilizando estos términos.
• Una fractura pélvica es muy difícil de reconocer, por lo que no se debe esperar que los proveedores de primeros auxilios reconozcan una. Considere si los alumnos necesitan aprender este tema.

Consejos de facilitación

• Este tema debe cubrirse en cada dominio de la Cadena de conductas de supervivencia, con énfasis agregado según el alumno. Por ejemplo, los entrenadores deportivos pueden centrarse en la prevención, mientras que los padres de niños pequeños pueden centrarse en el reconocimiento. Todos los alumnos deberán practicar técnicas de estabilización como parte de la acción de primeros auxilios.
• Discuta el mecanismo de la lesión que ayudará a los alumnos a comprender cuándo sospechar una lesión en la columna. Considere diferentes escenarios (niños jugando en estructuras para trepar, trampolines, colisiones de tránsito, etc.) y discuta los tipos de fuerza que podrían provocar una lesión en la columna.
• Enfatice que no se recomienda el uso de collares cervicales para los proveedores de primeros auxilios. La estabilización manual de la persona con sospecha de lesión en la columna es la acción más importante para limitar los movimientos innecesarios que podrían causar más daño.
• Practique o demuestre técnicas de estabilización manual con los alumnos, con la persona lesionada en diferentes posiciones (es decir, acostada de espaldas, sentada, etc.).
• Explique cómo la estabilización manual tiene como objetivo reflejar la posición anatómica general de pie de una persona.
•  Analice la importancia del manejo conservador y la minimización del movimiento. Utilice el principio de primeros auxilios de "prevención de más lesiones" y "promoción de la recuperación". 

Herramientas de facilitación

• Crear escenarios contextualmente relevantes para reforzar el aprendizaje (p. Ej., Ejemplos de juegos de roles centrados en el deporte para contextos de escuelas y clubes deportivos, accidentes de tráfico utilizando sillas y mesas para representar automóviles para los usuarios de la carretera) (Kureckova, 2017). Los videos de estos escenarios también pueden ser muy efectivos.
•  Practique la realización de preguntas y la toma de antecedentes básicos para ayudar a identificar una lesión en la columna.
•  Dependiendo del tipo de educación, puede ser apropiado tocar las habilidades básicas de monitoreo sensorial (es decir, dedos y pies), o herramientas de evaluación básicas como “AVPU”. Ver Enfoque general.

Conexiones de aprendizaje

•  Haga conexiones entre las lesiones de la columna y Heridas en la cabeza.
•  Considere el cambio en el manejo de las vías respiratorias para una persona con lesión espinal que está No responde y respira normalmente.