Una persona que no responde y respira tiene una respiración normal y regular, pero no responde a ningún sonido o toque de otra persona. Una persona puede dejar de responder debido a una lesión (p. Ej., Golpearse la cabeza) o una afección médica (p. Ej., Una emergencia diabética) que puede indicar un mayor peligro para su salud. Incluso si la persona respira con regularidad, aún puede estar en riesgo porque sus músculos podrían relajarse y hacer que la lengua se retraiga y bloquee las vías respiratorias. Los proveedores de primeros auxilios deben considerar la posibilidad de acceder a atención médica.
Si la respiración de la persona que no responde se detiene, se vuelve ruidosa o suena como si estuviera jadeando por aire o casi sin respirar, es posible que tenga un paro cardíaco. Consulte Respiración anormal y sin respuesta para bebe y niño or aadolescente y adulto.
Líneas directrices
- La escala AVPU se puede utilizar para determinar el nivel de capacidad de respuesta: Alert - Verbal - Pain - Unresponsive describe a qué tipo de estímulo reacciona una persona y puede usarse para determinar el nivel de respuesta. Un proveedor de primeros auxilios que use la báscula AVPU debe mantener una vía aérea abierta para cualquier persona que reaccione a Pain (además de Uno responde). *
- En un incidente no traumático (sin riesgo de lesión en la columna), los proveedores de primeros auxilios deben mantener abiertas las vías respiratorias para una persona que no responde y respira normalmente moviéndola de lado e inclinando la cabeza hacia atrás (posición de recuperación). *
Puntos de buenas prácticas
- Si una persona se encuentra inmóvil (p. Ej., Tendida en el suelo), se debe comprobar inmediatamente su capacidad de respuesta y respiración:
> gritar y agitar o golpear suavemente
> abrir sus vías respiratorias
> Tómese hasta diez segundos para comprobar si la respiración es normal. - En un incidente no traumático (sin riesgo de lesión en la columna), si el proveedor de primeros auxilios no puede mover a la persona a la posición de recuperación, puede usar las maniobras de inclinación de la cabeza, elevación de la barbilla o empuje de la mandíbula para mantener las vías respiratorias abiertas.
- El proveedor de primeros auxilios debe evitar mover a una persona con sospecha de lesión en la columna:
> Si la ayuda médica llegará pronto, las maniobras de inclinación de cabeza-mentón-elevación o empuje de la mandíbula pueden usarse para mantener las vías respiratorias abiertas en una persona con una presunta lesión en la columna. La maniobra de empuje de la mandíbula puede resultar en un menor movimiento de la columna cervical que la maniobra de inclinación de cabeza, mentón y elevación.
> Si falta algún tiempo para recibir ayuda médica y si hay más de un proveedor de primeros auxilios presente, la persona puede colocarse de lado mientras se mantiene la alineación de la columna vertebral. - Una persona que está embarazada y no responde puede colocarse en la posición de recuperación sobre su lado izquierdo. Esto evita la compresión de los vasos sanguíneos que alimentan el útero.
- Si es posible, debe identificarse la causa de la falta de respuesta (p. Ej., Emergencia por diabetes, envenenamiento, lesión en la cabeza).
- Los proveedores de primeros auxilios deben controlar regularmente la respiración de la persona mientras mantienen las vías respiratorias abiertas.
- Los proveedores de primeros auxilios siempre deben acceder servicios médicos de emergencia (EMS) para una persona que no responde y que respira normalmente, ya que esto puede indicar una condición grave.
Cadena de comportamientos de supervivencia
Prevenir y preparar
- Siga las instrucciones de su proveedor de atención médica para controlar cualquier problema de salud preexistente.
- Use y use equipo de seguridad apropiado cuando trabaje o participe en actividades de ocio y trabajo.
Reconocimiento temprano
Verifique una respuesta sacudiendo suavemente los hombros de la persona o, si es un bebé, golpee con el pie. Hablando alto y claro, haz una pregunta como, "¿Estás bien?".
Si la persona responde, continúe con su evaluación. (Ver Enfoque general.)
Si la persona no responde, no se moverá ni responderá a ningún ruido o toque.
Si la persona no responde:
1. Abra sus vías respiratorias: Incline suavemente la cabeza hacia atrás (o en una posición neutra para un bebé) hasta que su boca se abra y levante la barbilla. (Es posible que deba poner a la persona boca arriba para hacer esto).
La maniobra de empuje de la mandíbula puede resultar en un menor movimiento de la columna cervical que la inclinación de la cabeza, lo cual puede ser útil para considerar cuando sospecha una Lesión espinal.
2. Verifique la respiración: Manteniendo las vías respiratorias abiertas, mire, escuche y sienta la respiración normal durante hasta diez segundos. Busque movimiento del pecho o del abdomen; escuche los sonidos respiratorios; Sienta el aire en su mejilla.
Pasos de primeros auxilios
Si la persona respira normalmente:
1. Colóquelos de lado e incline la cabeza hacia atrás (o en una posición neutral si es un bebé) para mantener las vías respiratorias abiertas. A esto se le llama posición de recuperación. Se puede sostener a un bebé en esta posición en sus brazos.
2. Accede a los servicios médicos de emergencia (EMS).
3. Supervise a la persona para detectar cualquier cambio en su respiración o nivel de respuesta. Si es posible, intente establecer por qué la persona no responde.
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CASO ESPECIAL
- Si no es práctico mover a la persona de lado, se pueden usar las maniobras de inclinación de la cabeza, elevación de la barbilla o empuje de la mandíbula (o posición neutral si es un bebé) para mantener las vías respiratorias abiertas.
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PRECAUCIÓN
- Si sospecha una lesión en la columna, mantenga las vías respiratorias abiertas utilizando únicamente las maniobras de inclinación de la cabeza, elevación de la barbilla o empuje de la mandíbula y acceda a los servicios médicos de emergencia (EMS).
- Si falta algún tiempo para recibir atención médica y hay más de un proveedor de primeros auxilios, puede colocar a la persona en una posición de costado mientras mantiene la alineación de la columna.
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NOTA
Si la persona respira de forma anormal (jadea, respira de forma irregular o no respira), comience RCP inmediatamente. Ver no responde y respiración anormal (bebé y niño) or (adolescente y adulto).
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Ayuda de acceso
- Cuando hable con EMS, especifique que la persona no responde y respira normalmente. Si sabe qué causó que la persona dejara de responder, comuníqueselo también a EMS.
Auto recuperación
Después de un primer episodio en el que no responde debido a una condición de salud existente, la persona debe tratar de reconocer rápidamente cualquier señal de advertencia de que vuelva a ocurrir. Esto puede permitirles ponerse en una posición cómoda y pedir ayuda.
Consideraciones educativas
Consideraciones de contexto
- El tratamiento de una persona que no responde y que respira normalmente depende del entorno del incidente y de la disponibilidad de EMS. El manejo de un contexto traumático debe tener en cuenta las recomendaciones, regulaciones y autoridades locales.
- Los diseñadores de programas deben utilizar la técnica de posición de recuperación recomendada por las autoridades médicas del contexto.
Consideraciones del alumno
- Cuando practique cómo poner de su lado a una persona que no responde, tenga en cuenta las necesidades y sensibilidades del grupo de alumnos con respecto al género y la cultura (en particular, al contacto físico). Pregunte a los alumnos cómo les gustaría practicar esta maniobra.
- Hable con los alumnos que tienen discapacidades que les impiden mover a una persona a su lado sobre cómo podrían instruir a otra persona para que haga esto, o qué otros métodos podrían usar para mantener las vías respiratorias abiertas.
- Considere la posibilidad de enseñar a los alumnos que puedan tener contacto con lesiones de la columna sobre el reconocimiento de un Lesión espinal y cómo aplicar las maniobras de inclinación de la cabeza, elevación del mentón o empuje de la mandíbula. Asegúrese de que comprendan que esta maniobra da como resultado la menor cantidad de movimiento de la columna.
Consejos de facilitación
- Ejecute escenarios relevantes y realistas que permitan a los alumnos practicar su enfoque general, reconocimiento y habilidades de primeros auxilios para cuidar a una persona que no responde y que está respirando.
- Al facilitar el aprendizaje sobre cómo poner a alguien en la posición de recuperación, concéntrese en el resultado deseado de la persona (está de lado y sus vías respiratorias están abiertas) y mantenga los pasos para lograrlo de la manera más simple posible.
- Analice la mecánica de la lengua con respecto a mantener abiertas las vías respiratorias. Cuando una persona no responde, sus músculos se relajan, lo que puede hacer que la lengua bloquee las vías respiratorias. Enfatice la importancia de inclinar la cabeza hacia atrás, ya que eso empujará la lengua hacia adelante y mantendrá las vías respiratorias abiertas. Mover a la persona de lado mantiene las vías respiratorias abiertas ya que la lengua caerá hacia adelante y la sangre o el vómito pueden drenar.
- Identificar que una persona puede dejar de responder repentinamente (debido a un derrame cerebral, electrocución, lesión en la cabeza, etc.) o gradualmente (por ciertas intoxicaciones o una emergencia diabética).
- Identifique que, si bien un estado mental alterado es con frecuencia un problema separado, la persona puede mostrar signos antes de dejar de responder. Los proveedores de primeros auxilios pueden intervenir antes de que la persona deje de responder.
Herramientas de facilitación
La escala de capacidad de respuesta AVPU puede ser útil para algunos estudiantes, particularmente aquellos que usan sus habilidades de primeros auxilios con frecuencia y tienen una actualización regular de conocimientos. La verificación AVPU se realiza de la siguiente manera:
- A= alerta: significa que la persona es consciente de su entorno, abre los ojos de forma espontánea y puede seguir instrucciones.
- V= verbal: significa que la persona no abre los ojos espontáneamente y solo responde a una señal verbal cuando se le dice directamente.
- P= dolor: significa que la persona no abre los ojos espontáneamente, ni responde a las señales verbales y solo reacciona directamente a los estímulos dolorosos (como apretar los dedos o pellizcar el dorso de la mano). La persona puede llorar, gemir o moverse.
- U= no responde: significa que la persona no reacciona, ni a estímulos verbales ni dolorosos.
Conexiones de aprendizaje
- Explore algunas condiciones que podrían causar falta de respuesta: Lesión craneal, Recorrido, Emergencia diabética y Incautación.
Diferenciar entre alguien Sensación de desmayo y alguien que no responde y respira normalmente. Alguien que se desmaye no debe responder solo por un período de tiempo muy corto.
Fundamento científico
Revisiones sistemáticas
Posicion de recuperacion
El Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR) realizó una revisión de alcance en 2020 sobre la posición de recuperación para personas con un nivel disminuido de conciencia de causa no traumática, que no requieren respiración de rescate o compresiones torácicas (Singletary 2020). La revisión incluye 31 estudios, un informe de caso y dos cartas al editor, incluidas personas con un nivel disminuido de capacidad de respuesta debido a afecciones médicas (p. Ej., Accidente cerebrovascular), sobredosis o trastornos respiratorios del sueño, o que incluyen participantes sanos, participantes con inconsciencia inducida por motivos médicos. o modelos cadavéricos de inestabilidad de la columna. En estos estudios, se estudiaron varias posiciones de recuperación. Un estudio, donde una disminución del nivel de respuesta fue el resultado de una sobredosis, sugirió que acostarse en una posición semielevada puede ser preferible a una posición de lado, sin embargo, se necesitan estudios adicionales para confirmar este hallazgo. Para las otras causas médicas de disminución del estado mental (p. Ej. Accidente cerebrovascular), se informó que la posición de decúbito lateral estaba asociada con resultados beneficiosos. Los estudios sobre los trastornos respiratorios del sueño encontraron que la posición acostada de lado mejoró apnea, hipopnea y desaturación de oxígeno. Sin embargo, es posible que no sean directamente aplicables al uso de la posición de recuperación para personas con un nivel disminuido de capacidad de respuesta debido a una causa médica, toxicológica y no traumática.
Un resumen de evidencia del Center for Evidence-Based Practice (CEBaP) de 2019 identificó tres estudios experimentales, incluido un estudio con voluntarios sanos y dos estudios con cadáveres humanos, comparando Haines (con ambas piernas dobladas a la altura de la rodilla), posición HAINES modificada (con una pierna doblada a la altura de la rodilla) o posición lateral para traumatismos (que requiere dos rescatistas y el uso de un collarín cervical) a la posición lateral de recuperación. Se demostró que la posición HAINES dio como resultado una disminución estadísticamente significativa del movimiento en la región cervical y una disminución del rango de movimiento lineal de la columna, en comparación con la posición de recuperación de decúbito lateral. Sin embargo, la posición HAINES resultó en un aumento estadísticamente significativo del movimiento en la región toracolumbar, en comparación con la posición de recuperación de lado. Se demostró que la posición modificada de HAINES resultó en una disminución estadísticamente significativa del rango de movimiento lineal de la columna, en comparación con la posición de recuperación de decúbito lateral. Se demostró que la posición traumática de costado resultó en una disminución estadísticamente significativa del rango de movimiento angular de la columna, en comparación con la posición de recuperación de costado. No se pudo demostrar una diferencia estadísticamente significativa en un rango de otros resultados de movimiento para ninguna de estas posiciones alternativas. No se midieron otros resultados y no hay evidencia disponible con personas con una lesión en la columna. La evidencia es de certeza muy baja y los resultados de estos estudios son imprecisos debido al pequeño número de participantes, la gran variabilidad de los resultados y la falta de datos.
Un segundo resumen de evidencia de CEBaP de 2019 comparó la posición de recuperación con solo hacer el empuje de la mandíbula, pero no se pudieron identificar estudios.
Uso de la escala AVPU
Un resumen de evidencia CEBaP de 2018 identificó cinco estudios de precisión diagnóstica sobre el uso de la escala AVPU, que muestran evidencia limitada a favor de utilizar la escala AVPU como herramienta para evaluar el nivel de conciencia.
En un primer estudio, los niños con emergencias prehospitalarias fueron clasificados de acuerdo con AVPU y la Escala de coma de Glasgow (GCS) por médicos de emergencias pediátricas en el lugar de la emergencia. Este estudio mostró que la categoría AVPU 'A' corresponde a una puntuación GCS pediátrica superior a 12 (indicación clínica de condición neurológica no crítica). Además, las categorías 'P' y 'U' correspondían a una puntuación GCS pediátrica menor de 8 (deterioro neurológico con necesidad de un tratamiento más invasivo).
Un segundo estudio con un gran grupo de 20,000 participantes mayores de cinco años que fueron evaluados por equipos de ambulancia utilizando las escalas AVPU y GCS, y transportados al departamento de emergencias, también demostró que la categoría AVPU 'A' corresponde a una puntuación GCS mayor que 12, y que las categorías 'P' y 'U' corresponden a una puntuación GCS inferior a 8. Además, este estudio mostró que las categorías 'A' y 'V' correspondían a una puntuación GCS superior a 8.
De manera similar, un tercer estudio en personas mayores de 13 años que ingresaron en el hospital por sobredosis deliberada o accidental de drogas y fueron evaluadas mediante las escalas AVPU y GCS, demostró que las categorías 'P' y 'U' correspondían a una puntuación GCS. menos de 8.
Finalmente, un cuarto estudio en adultos con intoxicación aguda por medicamentos confirmó que las categorías 'P' y 'U' correspondían a una puntuación GCS menor de 8.
Sin embargo, los resultados de un quinto estudio, en el que se utiliza la escala AVPU durante la evaluación inicial de la conciencia en el servicio de urgencias en niños que presentan una clasificación de traumatismo craneoencefálico, no apoyan la correlación entre las categorías AVPU y las puntuaciones GCS encontradas en estudios mencionado anteriormente. En este estudio, la clasificación en las categorías AVPU 'VPU' no fue clínicamente útil para detectar correctamente la presencia o ausencia de traumatismo craneoencefálico o fracturas deprimidas en niños mayores de un año. De manera similar, el estudio mostró que las categorías 'VPU' pueden considerarse no útiles clínicamente para detectar la ausencia de traumatismo craneoencefálico o fracturas deprimidas en bebés (menores de un año). En otras palabras, este estudio no favorece el uso de la escala AVPU para evaluar el nivel de conciencia.
Una posible explicación de estos resultados divergentes son las posibles diferencias en la forma en que se realiza la evaluación AVPU en los diferentes estudios. La báscula AVPU es un método rápido y muy simple que no requiere entrenamiento y, por lo tanto, es adecuado para que lo utilicen los proveedores de primeros auxilios. Esta simplicidad va acompañada de una falta de estímulos y respuestas definidos, lo que hace que la escala sea vulnerable a la interpretación del usuario. Algunos estudios anteriores informan el uso de un algoritmo fijo sobre cómo usar la escala (incluidos los estímulos que debe dar el evaluador), otros no. Por lo tanto, la evaluación de AVPU y, por tanto, la clasificación en una de las categorías de AVPU puede haber sido variable. La evidencia es de certeza baja.
Factibilidad
No hay evidencia limitada ni a favor del uso de la escala AVPU ni del uso de la escala GCS. Al comparar el nivel de acuerdo entre las calificaciones finales de dos médicos de urgencias, que puntuaron de forma independiente el nivel de conciencia en adultos con niveles alterados de conciencia por causas traumáticas y no traumáticas utilizando la GCS y posteriormente la escala AVPU, no se pudieron encontrar diferencias estadísticamente significativas. ser demostrado. En otras palabras, el uso de la escala AVPU debería ser tan factible como el uso de la escala GCS. La evidencia es de certeza muy baja y los resultados de este estudio son imprecisos debido al tamaño limitado de la muestra.
Revisiones no sistemáticas
Nueva posición de trauma lateral (acostado de lado) para casos de lesión de la columna cervical
Hyldmo, Horodyski, Conrad et al. (2016) investigaron la seguridad de la nueva posición de trauma en decúbito lateral en lesiones de la columna cervical en un estudio de modelo de cadáver y encontraron que en la posición de recuperación estándar, el rango de movimiento para la flexión lateral era de 11.9 °. Si bien ambos causaron un rango de movimiento similar, la nueva posición de trauma en decúbito lateral resultó en 2.6 ° menos (P = 0.037). El rango de movimiento de la cabeza, el cuello y la parte superior del cuerpo en la posición de recuperación estándar fue de 13.0 mm. En comparación, las posiciones HAINES mostraron un movimiento significativamente menor (5.8 y 4.6 mm, respectivamente), mientras que la posición de trauma en decúbito lateral mostró incluso menos (4.0 mm, P = 0.067). Los autores concluyeron que en personas con trauma que no responden, la posición de trauma en decúbito lateral o una de las dos técnicas HAINES es preferible a la posición de recuperación estándar en casos de lesión inestable de la columna cervical.
En un estudio de cadáveres, la nueva posición de trauma en decúbito lateral y la bien establecida maniobra de giro de troncos dieron como resultado cantidades comparables de movimiento en un modelo de lesión de la columna cervical inestable. (Hyldmo et al., 2020.)
Guía de práctica clínica
En una guía basada en una revisión sistemática, Rehn et al. (2016) no pudo identificar ninguna evidencia que sugiera que colocar a una persona con una lesión en la columna vertebral en una posición de costado (incluido el uso de un rollo de troncos) cause daño. Aunque la guía estaba destinada a los socorristas profesionales, también se puede aplicar a los proveedores de primeros auxilios. La guía recomienda la posición de recuperación para todas las personas que no responden, donde no hay sospecha de trauma y donde el manejo avanzado de las vías respiratorias no está disponible de inmediato.
Para las personas con trauma que no responden, la recomendación es colocarlas de lado mientras se mantiene la alineación de la columna (recomendación fuerte, evidencia limitada). Este movimiento requeriría dos proveedores de primeros auxilios. Cuando sean necesarias precauciones espinales, los proveedores deben usar la maniobra de inclinación de la cabeza / elevación de la barbilla o empuje de la mandíbula además de la estabilización manual en línea para reducir el riesgo de empeorar cualquier lesión espinal.
AVPU (alerta, verbal, dolor, no responde)
Romanelli y Farrell (2020) subrayaron que la escala AVPU es una forma rápida y sencilla de detectar el estado mental alterado en una persona. No es necesaria ninguna formación formal para utilizar esta puntuación. Los proveedores de primeros auxilios pueden utilizar la herramienta en cualquier entorno prehospitalario, ya que cualquier valor inferior a "A" se considera anormal, lo que indica que deben acceder a atención médica.
Referencias
Revisiones sistemáticas
Centro de práctica basada en evidencias. (2019). Resumen de la evidencia: Lesión de la columna vertebral - Posición de recuperación (Haines vs posición de recuperación lateral). Cruz Roja Belga-Flandes. Disponible de: https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
Centro de práctica basada en evidencias. (2019). Resumen de la evidencia: Lesión de la columna vertebral - Posición de recuperación (posición de recuperación frente a empuje de la mandíbula). Cruz Roja Belga-Flandes. Disponible de: https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
Centro de práctica basada en evidencias. (2019). Resumen de la evidencia: Evaluación primaria - Escala AVPU. Cruz Roja Belga-Flandes. Disponible de: https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
Singletary, EM, Zideman, DA, Bendall, JC, Berry, DC, Borra, V., Carlson, JN, Cassan, P.,… Woodin, JA; en nombre de los Colaboradores Científicos de Primeros Auxilios (2020). Consenso internacional de 2020 sobre ciencia de primeros auxilios con recomendaciones de tratamiento. Circulación,142 (supl. 1): S284 – S334.
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000897
Singletary, EM, Zideman, DA, Bendall, JC, Berry, DC, Borra, V., Carlson, JN, Cassan, P.,… Lee, CC (2020). Consenso internacional de 2020 sobre ciencia de primeros auxilios con recomendaciones de tratamiento. Resucitación, Noviembre; 156: A240-A282.
DOI: 10.1016 / j.resucitación.2020.09.016
Revisiones no sistemáticas
Hyldmo, PK, Horodyski, MB, Conrad, BP, Dubose, DN, Røislien, J., Prasarn, M.,… y Søreide, E. (2016). Seguridad de la posición del traumatismo lateral en lesiones de la columna cervical: un estudio de modelo de cadáver. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 60 (7), 1003-1011.
Hyldmo, PK, Horodyski, M., Conrad, BP, Aslaksen, S., Røislien, J., Prasarn, M.,… y Søreide, E. (2017). ¿La nueva posición de trauma lateral causa más movimiento en una lesión de la columna cervical inestable que la maniobra de logroll? El American Journal of Emergency Medicine, 35 (11), 1630-1635.
Rehn, M., Hyldmo, PK, Magnusson, V., Kurola, J., Kongstad, P., Rognås, L.,… y Sandberg, M. (2016). Guía de práctica clínica escandinava de SSAI sobre el tratamiento de las vías respiratorias prehospitalarias. Acta Anestesiológica Scandinavica, 60 (7), 852-864.
Romanelli, D. y Farrell, MW (2020). AVPU (Alerta, Voz, Dolor, No responde). En StatPearls [Internet]. Publicación de StatPearls. Disponible de:
https://www.ncbi.nlm.NIH.gov / libros / NBK538431 /
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Publicado: 15 February 2021
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