Un accidente cerebrovascular ocurre cuando se interrumpe el flujo sanguíneo a una parte del cerebro. Esto puede ser causado por una hemorragia en el cerebro o un bloqueo de un vaso sanguíneo, como por un coágulo de sangre. Puede ser muy grave y requiere atención médica inmediata. El accidente cerebrovascular es la segunda causa principal de muerte y la tercera causa principal de discapacidad (pérdida de visión, habla o parálisis parcial o completa) (Johnson et al., 2016). La admisión temprana a un centro médico aumenta en gran medida la posibilidad de un resultado positivo, por lo que es importante que los proveedores de primeros auxilios reconozcan rápidamente los síntomas del accidente cerebrovascular y el acceso servicios médicos de emergencia (EMS).
Líneas directrices
- Los proveedores de primeros auxilios deben utilizar un sistema de evaluación de accidentes cerebrovasculares para reconocer los síntomas de un accidente cerebrovascular. **
> Los proveedores de primeros auxilios deben utilizar un sistema de evaluación de accidentes cerebrovasculares, como FAST o CPSS (ver más abajo), para reconocer los síntomas de un accidente cerebrovascular. *
> Los proveedores de primeros auxilios pueden utilizar sistemas de evaluación de accidentes cerebrovasculares que incluyan medición de glucosa en sangre, cuando estén disponibles, como MASA o VUELTAS, para aumentar la especificidad del reconocimiento de accidentes cerebrovasculares. * - Los proveedores de primeros auxilios NO deben administrar oxígeno a una persona que se sospecha que sufre un accidente cerebrovascular. *
Puntos de buenas prácticas
- Los síntomas leves similares a los de un accidente cerebrovascular que duran menos de unos pocos minutos indican un ataque isquémico transitorio (AIT) o un "mini accidente cerebrovascular". La persona que experimenta estos síntomas debe buscar atención médica lo antes posible para disminuir el riesgo de resultados más permanentes.
- Para una persona que muestre signos de accidente cerebrovascular y / o experimente síntomas de accidente cerebrovascular, se debe acceder al EMS lo antes posible.
- Los proveedores de primeros auxilios deben ayudar a la persona a colocarse en la mejor posición posible, teniendo en cuenta la comodidad y las capacidades físicas y cognitivas de la persona. Esto puede incluir acostarse boca arriba o sentarse.
Cadena de comportamientos de supervivencia
Prevenir y preparar
- Hay organizaciones nacionales y mundiales que realizan investigaciones sobre cómo reducir la probabilidad de un accidente cerebrovascular. Consulte a la autoridad sanitaria de su país para obtener más información.
- Elija un estilo de vida saludable para minimizar ciertos factores de riesgo, como la presión arterial alta, la obesidad, el nivel de azúcar en la sangre, la hiperlipidemia y la disfunción renal. Evite actividades como fumar.
Reconocimiento temprano
- Hay una variedad de siglas en inglés para ayudar a reconocer los signos y síntomas de un accidente cerebrovascular. FAST es reconocido como un acrónimo efectivo para proveedores de primeros auxilios. Refleja la necesidad de un reconocimiento temprano y atención médica, lo que mejora las posibilidades de que la persona tenga un resultado positivo.
RÁPIDO
FACE - Entumecimiento o debilidad facial, especialmente de un lado: pídale a la persona que sonríe o muestre los dientes. Compruebe si la boca de la persona está torcida y si una comisura de la boca está caída.
ARM - Entumecimiento o debilidad del brazo, especialmente de un lado: pídale a la persona que extienda ambos brazos al mismo tiempo, directamente frente a ellos y pídale que gire las palmas hacia arriba. Mire con cuidado si un brazo está flácido o moviéndose a la deriva.
SPEECH: habla anormal, dificultad para hablar o comprender a los demás o pérdida del habla: pregunte a la persona o acompañantes si hay algún cambio en su habla
TIME: el tiempo es importante: intente averiguar cuánto tiempo han estado ocurriendo los síntomas (cuándo comenzaron o cuándo otros los vieron actuar normalmente). Acceda a EMS de inmediato.
CPSS
La CPSS (Cincinnati Prehospital Stroke Scale) evalúa tres signos de hallazgos anormales que pueden indicar que la persona está sufriendo un accidente cerebrovascular (CARA, BRAZO y HABLA).
Signos de accidente cerebrovascular
- Entumecimiento o debilidad repentinos de la cara, el brazo o la pierna, especialmente en un lado del cuerpo. La probabilidad de accidente cerebrovascular es probable si la persona, cuando se le pide:
> mostrar los dientes, la comisura de la boca se les cae
> levante ambos brazos con las palmas hacia arriba mientras los ojos están cerrados, un brazo se inclina o cae. - Confusión repentina, dificultad para hablar o comprender. La probabilidad de accidente cerebrovascular es probable si la persona, cuando se le pide:
> repita una oración simple, el habla no es clara o se arrastra, o las palabras no salen con facilidad. - Problemas repentinos para ver con uno o ambos ojos.
- Problemas repentinos para caminar o experimentar mareos, pérdida del equilibrio o la coordinación.
- Dolor de cabeza severo y repentino sin causa conocida.
- Convulsión (de una persona no epiléptica).
Pasos de primeros auxilios
- Utilice un sistema de evaluación de accidentes cerebrovasculares para reconocer los síntomas de un accidente cerebrovascular.
- Si sospecha de un derrame cerebral, acceda a EMS de inmediato. Tenga en cuenta la hora a la que empezó.
- Ayude a la persona a colocarse en la mejor posición posible, teniendo en cuenta la comodidad, las capacidades físicas y cognitivas de la persona. Apóyelos si corren el riesgo de caerse.
- Controle la respiración de la persona y tranquilícela. Sigue hablando con la persona.
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NOTA
- Si la persona no responde, abra sus vías respiratorias y controle su respiración. See Falta de respuesta.
- Tenga en cuenta que los niveles altos o bajos de azúcar en sangre pueden causar síntomas similares. Ver Demergencia iabética.
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Ayuda de acceso
- Enfatice los signos y síntomas del accidente cerebrovascular al profesional médico.
- Cuanto más rápido la persona pueda obtener ayuda médica, menos daño puede sufrir el cerebro, por lo que es importante obtener ayuda rápidamente.
Recuperación
- Los signos de un accidente cerebrovascular indican una lesión cerebral. Incluso si la persona parece haberse recuperado, aún debe acceder a atención médica.
Consideraciones educativas
Consideraciones de contexto
- El acceso de los alumnos a la atención, como el transporte disponible o la distancia al centro médico más cercano, variará según el contexto local. Trabaje con los alumnos para definir cómo se ve el acceso a EMS en su comunidad. En algunos lugares, una ambulancia llegará minutos después de que se llame al servicio de emergencias médicas, mientras que en otros, la persona enferma o lesionada puede necesitar esperar a que un profesional médico venga a verlos. En algunos casos, el proveedor de primeros auxilios debe transportar a la persona al centro médico en automóvil, bote u otros medios.
- Un tiempo de respuesta rápido es fundamental para cuidar a alguien que está sufriendo un derrame cerebral. Comprender el EMS en su comunidad fortalece la confianza de los alumnos para actuar con rapidez y determinar el método más rápido para transportar a la persona a un centro médico.
- En muchos hogares hay formas de medir la glucosa en sangre porque un miembro de la familia tiene diabetes. Si es posible, el proveedor de primeros auxilios puede realizar una prueba de glucosa en sangre para la persona que ha tenido un accidente cerebrovascular y puede utilizar una evaluación de escala de accidente cerebrovascular que incluya la medición de glucosa en relación con el sistema EMS.
Consideraciones del alumno
- El conocimiento del accidente cerebrovascular, la percepción del riesgo y la eficacia de los medios educativos pueden diferir entre los géneros. Considere diferentes intervenciones educativas según el grupo de estudiantes (Marx et al., 2010).
- Use niveles de lenguaje apropiados de acuerdo con la audiencia (por ejemplo, adultos o jóvenes) y el contexto cultural. Dependiendo del contexto de los alumnos, es posible que deba reemplazar la frase "llamar a EMS" por "llamar a un profesional de la salud" o "asegurarse de que sea seguro viajar al centro médico" (Caminiti et al., 2017).
Consejos de facilitación
Esta sección se centra en los siguientes puntos:
- Desafíos que los alumnos pueden encontrar al aplicar sus conocimientos sobre el accidente cerebrovascular en una situación real.
- Cómo el facilitador puede ayudar a los alumnos a superar estos desafíos y cuidar con confianza a alguien que sufre un accidente cerebrovascular.
Después de abandonar el entorno de aprendizaje, los alumnos pueden tener dificultades para reconocer los signos de un accidente cerebrovascular o conectar su reconocimiento con la necesidad de acceder a EMS. Esta brecha entre sus conocimientos y su aplicación puede deberse a las siguientes razones:
- Las señales visuales de un derrame cerebral no son las mismas en todas las personas.
- Es posible que los alumnos no reconozcan los síntomas leves y temporales parecidos a los de un accidente cerebrovascular que indican un ataque isquémico transitorio (AIT) o un "mini accidente cerebrovascular". Reconocer la posibilidad de un AIT permite un tratamiento temprano y reduce el riesgo de un accidente cerebrovascular grave.
- Los signos y síntomas pueden presentarse gradualmente o confundirse con otra afección (por ejemplo, una emergencia diabética).
- Los estudiantes a menudo requieren más de un indicador para reconocer un accidente cerebrovascular.
- La persona enferma puede pensar que el síntoma que está experimentando no es nada grave (por ejemplo, puede experimentar entumecimiento pero aún puede moverse). A menudo es una percepción de la gravedad de las señales de advertencia, más que un reconocimiento, lo que impulsa a los proveedores de primeros auxilios a acceder a los servicios médicos de emergencia.
- Muchas campañas de medios y videos de capacitación solo muestran accidentes cerebrovasculares graves. Esto lleva a los alumnos a creer que un accidente cerebrovascular solo ocurre cuando varias o todas las señales de advertencia son graves o ocurren al mismo tiempo (Dombrowski et al., 2013).
El resultado de estos desafíos es un retraso en el acceso a EMS, que puede tener resultados negativos y limitar las opciones de atención. Debido a que existe un plazo limitado para administrar algunos medicamentos y otros tratamientos asociados con el cuidado del accidente cerebrovascular, el tiempo de respuesta es fundamental. Enfatice que el reconocimiento rápido y la atención se vinculan con la mayor probabilidad de un resultado positivo (Maze et al., 2004).
Las siguientes acciones ayudarán a conectar la comprensión con la acción y desarrollarán la confianza de los alumnos para actuar con rapidez.
Diseñe actividades que ayuden a los alumnos a:
- Comprender que su trabajo como proveedor de primeros auxilios es reconocer los signos de un accidente cerebrovascular y llamar al servicio de emergencias médicas o llevar a la persona a un centro médico (Maze et al., 2004).
- Desarrollar una comprensión del accidente cerebrovascular (más allá de usar FAST) y reconocer síntomas menores, como problemas de visión, inestabilidad y dolor de cabeza.
- Desarrollar habilidades de pensamiento crítico para determinar cuándo y cómo responder.
- Comprender la cadena de personas involucradas en brindar atención inmediata a la persona que sufre un accidente cerebrovascular.
- Participar en el proceso de toma de decisiones para brindar atención.
- Considere los riesgos, los beneficios y las barreras percibidos para acceder a los EMS.
- Comprender que un tiempo de respuesta rápido aumenta la posibilidad de tratamiento y recuperación (Caminiti et al., 2017).
Diseñe actividades y capacitación que apoyen el aprendizaje anterior para ayudar a los proveedores de primeros auxilios a confiar en su capacidad para actuar con rapidez y eficacia. Esto ayudará a reducir las demoras en la atención.
Herramientas de facilitación
La intención de las actividades de aprendizaje desarrolladas para este tema es fomentar la confianza de los alumnos y conectar su comprensión de las señales de advertencia con las acciones (Caminiti et al., 2017). Estas actividades también son una oportunidad para reforzar comportamientos positivos.
- El uso de siglas como FAST ayuda a recordar rápidamente información secuenciada (Bietzk et al., 2012; Robinson et al., 2012; Wolters et al., 2015).
> La herramienta de evaluación CPSS contiene signos físicos similares para verificar (cara caída, debilidad del brazo, anomalías del habla. Por lo tanto, es posible que desee considerar adaptar el acrónimo (manteniendo los signos, síntomas y acciones a tomar) en una palabra que sea más adecuada en su idioma y, por lo tanto, más accesible para sus alumnos.
Cuando los educadores deseen utilizar herramientas alternativas de evaluación de la escala de accidentes cerebrovasculares como MASS o LAPSS (debido a la probabilidad de que un socorrista pueda tomar una medición de sangre o glucosa, por ejemplo), asegúrese de que sea apropiado para sus alumnos y esté autorizado en tu país.
- Utilice múltiples recursos como los medios de comunicación, la educación comunitaria y la educación profesional al desarrollar las lecciones para este tema. Se ha demostrado que un enfoque en capas reduce con éxito los retrasos prehospitalarios (Becker et al., 2010; Caminiti et al., 2013; Flynn et al., 2014; Wall et al., 2008).
- Las historias (leídas o interpretadas) y las experiencias personales compartidas pueden ayudar a los alumnos a comprender el tema, especialmente en los niveles bajos de educación y alfabetización (Caminiti et al., 2013).
- Facilite una sesión en la que los alumnos elaboren estudios de casos e incluyan detalles como el reconocimiento de los primeros signos de un accidente cerebrovascular, el acceso a los servicios médicos de emergencia y el cuidado de la persona mientras esperan la atención médica (Wall et al., 2008).
- Facilite un juego en el que los alumnos se muevan a diferentes partes de la sala en función de cuánto estén de acuerdo o en desacuerdo con una declaración. Puede utilizar este juego para aclarar los conceptos erróneos sobre el accidente cerebrovascular o como una introducción para identificar qué signos son obvios o sutiles.
- Explore escenarios que describen una variedad de situaciones diferentes o signos de accidente cerebrovascular en detalle. Pregunte a los alumnos cómo responderían a cada circunstancia.
Conexiones de aprendizaje
- Emergencia diabética a veces se puede confundir con un derrame cerebral. Si la persona con sospecha de accidente cerebrovascular tiene diabetes, ayúdele a medir su nivel de glucosa en sangre.
- Evaluación: mientras esperan la llegada de los servicios médicos de emergencia o mientras se encuentran en tránsito hacia la atención médica, los proveedores de primeros auxilios deben aprovechar el aprendizaje previo y reconocer la importancia de mantener la seguridad física, mental y emocional de la persona.
- Si la persona no responde, comienza a babear o tiene dificultad para tragar, el proveedor de primeros auxilios debe colocarla de lado con la cabeza inclinada hacia atrás. Ver No responde y respira normalmente.
- El proveedor de primeros auxilios debe controlar el estado de la persona y brindar tranquilidad hasta que llegue la atención médica. Un derrame cerebral puede ser una experiencia extremadamente aterradora, y esta es una excelente oportunidad para reforzar la empatía y generar confianza en las habilidades de los alumnos para brindar apoyo a los afectados.
Fundamento científico
Revisiones sistemáticas
Posición del cuerpo
En 2020, el Centro de Práctica Basada en Evidencia (CEBaP) desarrolló un resumen de evidencia sobre si la posición de una persona con un derrame cerebral afecta una variedad de resultados. Se identificó la guía NICE de 2019 “Accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio en mayores de 16 años: diagnóstico y manejo inicial” de 2019. No se realizaron búsquedas de estudios adicionales. (CEBaP, 2020.)
Hay evidencia limitada ni a favor de acostarse sobre la espalda ni de sentarse. No se pudo demostrar un aumento estadísticamente significativo de una puntuación de 0-2 en la Escala de Rankin modificada (mRS, una escala que indica el grado de discapacidad) a los 90 días, acostado en posición horizontal en comparación con sentado. Una disminución estadísticamente significativa de mortalidad, accidente cerebrovascular recurrente, neumonía, duración de la estancia hospitalaria y deterioro neurológico, no se pudo demostrar estar acostado en comparación con sentado. Se demostró que acostarse en posición horizontal resultó en una disminución estadísticamente significativa de mRS 0-2 (discapacidad) y un aumento estadísticamente significativo de la puntuación de salud general, en comparación con sentarse. Sin embargo, los desarrolladores de la guía no consideraron que estas diferencias fueran clínicamente relevantes. La evidencia es de certeza baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra, el bajo número de eventos, la falta de datos y la gran variabilidad de los resultados.
Sistemas de evaluación de detección de accidentes cerebrovasculares
El Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR) realizó una revisión sistemática sobre el uso de sistemas de evaluación de accidentes cerebrovasculares para ayudar con el reconocimiento de accidentes cerebrovasculares por parte de los proveedores de primeros auxilios (Singletary 2020).
Tiempo de tratamiento
Para el resultado crítico del tiempo hasta el tratamiento, identificaron cuatro estudios observacionales que evaluaban cuatro escalas de accidente cerebrovascular:
- Para la Kurashiki Prehospital Stroke Scale (KPSS), existe evidencia de certeza muy baja de un estudio observacional con 430 adultos con sospecha de accidente cerebrovascular agudo. Informó una asociación entre el uso del KPSS y un aumento en el número de personas con el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la llegada al hospital dentro de las tres horas. Entre las personas con uso de servicios médicos de emergencia del KPSS, el 62.9% llegó dentro de las tres horas en comparación con el 52.3% que no tenía la escala aplicada. Este mismo estudio informó una asociación entre el uso prehospitalario del KPSS y un tiempo transcurrido más corto desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso hospitalario.
- Para la Escala de accidente cerebrovascular prehospitalario de Los Ángeles (LAPSS), hay evidencia de certeza muy baja de un estudio observacional con 1518 participantes con sospecha de accidente cerebrovascular agudo. Informó una asociación entre el uso de LAPSS y un mayor tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la llegada al servicio de urgencias. Este mismo estudio no encontró un beneficio asociado con el uso de LAPSS en un entorno prehospitalario para la tasa de personas ingresadas dentro de los 120 minutos.
- Para la Ontario Prehospital Stroke Scale (OPSS), hubo evidencia de certeza muy baja de un estudio observacional en 861 participantes con sospecha de accidente cerebrovascular agudo. Mostró una asociación entre el uso de OPSS y un aumento en el número de personas con el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la llegada al hospital dentro de las tres horas.
- Para el Protocolo de Respuesta a Emergencias de Cara, Brazo, Habla, Tiempo (FASTER), hay evidencia de certeza muy baja de un estudio observacional con 115 participantes. Mostró una asociación entre el uso de FASTER y un tiempo más corto desde el inicio de los síntomas hasta el momento de un tratamiento tisular específico. Entre las personas que recibieron el tratamiento específico, no se asociaron diferencias con o sin el uso de la herramienta de detección del accidente cerebrovascular y el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el hospital.
Reconocimiento de accidente cerebrovascular
Para el resultado importante del reconocimiento del accidente cerebrovascular, siendo el resultado un diagnóstico definitivo de accidente cerebrovascular o la administración de terapia trombolítica , identificaron cinco estudios observacionales que evaluaban cinco escalas de accidentes cerebrovasculares:
- Para FAST, hay evidencia de certeza baja de un estudio observacional con 356 participantes con sospecha de accidente cerebrovascular. Mostró una asociación entre el uso de FAST y un aumento en el número de personas con accidente cerebrovascular confirmado o ataque isquémico transitorio que ingresaron dentro de las tres horas posteriores al inicio de los síntomas.
- Para KPSS, hay evidencia de certeza baja de un estudio observacional con 430 participantes con sospecha de accidente cerebrovascular. No mostró asociación entre el uso de KPSS y la recepción de terapia trombolítica para las personas que finalmente fueron diagnosticadas con un accidente cerebrovascular.
- Para LAPSS, hay evidencia de certeza moderada de un estudio observacional con 1518 adultos. Mostró una asociación entre el conjunto de cambios, incluido el uso de LAPSS por parte de los paramédicos, y un aumento en el número de diagnósticos iniciales correctos de accidente cerebrovascular confirmados por un neurólogo. El mismo estudio no mostró asociación entre la tasa de tratamiento con tPA intravenoso entre las personas con accidente cerebrovascular confirmado y el conjunto de cambios, incluido el uso de LAPSS.
- Para OPSS, hay evidencia de certeza baja de un estudio observacional con 861 participantes sospechosos de accidente cerebrovascular. No mostró asociación entre el uso de OPSS y la tasa de reconocimiento de accidente cerebrovascular isquémico. Este mismo estudio mostró una asociación entre el uso de OPSS y un aumento en la tasa de terapia trombolítica de todas las personas con accidente cerebrovascular isquémico, así como una asociación entre el uso de OPSS y una mayor tasa de terapia trombolítica para personas con accidente cerebrovascular isquémico. llegando dentro de las tres horas.
- Para FASTER, hay evidencia de certeza muy baja de un estudio observacional que incluyó a 181 participantes con sospecha de accidente cerebrovascular agudo. Mostró una asociación entre el uso de FASTER y el número de personas que recibieron terapia trombolítica. De los pacientes a los que se les aplicó la escala, el 19.1% recibió terapia trombolítica en comparación con el 7.5% a los que no se les aplicó la escala.
Al analizar los estudios que investigan el diagnóstico correcto de accidente cerebrovascular, 19 estudios observacionales que inscribieron a un total de 8153 personas y estudiaron nueve sistemas diferentes de evaluación de detección de accidentes cerebrovasculares. Estos estudios se dividieron en subgrupos según si las escalas de accidente cerebrovascular incluían una medición de glucosa o no.
Reconocimiento público del accidente cerebrovascular
Se encontró evidencia de certeza muy baja sobre el resultado importante de un mayor reconocimiento público de los signos de accidente cerebrovascular cuando se utiliza un sistema de evaluación de detección de accidente cerebrovascular. Un estudio en humanos que inscribió a 72 miembros del público midió la diferencia antes del entrenamiento, inmediatamente después y tres meses después del entrenamiento. El estudio mostró un beneficio en el que el 76.4% de los participantes (55/72) pudieron identificar los signos de un accidente cerebrovascular antes del entrenamiento sobre cómo usar un sistema de evaluación de detección del accidente cerebrovascular en comparación con el 94.4% (68/72) inmediatamente después del entrenamiento. Además, el 96.9% de los participantes (63/65) pudieron identificar los signos de un accidente cerebrovascular tres meses después del entrenamiento.
Oxígeno suplementario
ILCOR realizó una revisión sistemática sobre el uso de oxígeno suplementario para el accidente cerebrovascular agudo e identificó ocho ensayos controlados aleatorios y un estudio observacional retrospectivo (Singletary 2020).
Para el resultado de supervivencia a 1 semana, 3 meses, 6 meses y 1 año, no se pudo demostrar ningún beneficio de administrar oxígeno suplementario (evidencia de certeza moderada de tres ensayos controlados aleatorios). Además, para los resultados neurológicos en 1 semana, 3 meses o 6 meses, no se pudo demostrar ningún beneficio en seis ensayos controlados aleatorios y un estudio observacional (evidencia de certeza moderada a muy baja). Sin embargo, uno de estos ensayos mostró una mayor probabilidad de mejora para uno de sus resultados ("mejora de la puntuación NIHSS de más de 4 en 1 semana") (evidencia de certeza moderada), y un ensayo controlado aleatorizado separado también mostró beneficios en siete meses (evidencia de certeza baja).
Para el resultado de la calidad de vida, no se mostró ningún beneficio del oxígeno suplementario en dos ensayos controlados aleatorios, y un ensayo incluso mostró una calidad de vida más baja (evidencia de certeza baja).
Para el resultado de imagen "cambio de volumen de la lesión a las 6 horas, a las 24 horas y al alta hospitalaria", no se pudo mostrar ninguna diferencia en un ensayo controlado aleatorio (evidencia de certeza baja).
Un estudio observacional también analizó las complicaciones y no pudo mostrar una asociación entre el oxígeno suplementario, por un lado, y la neumonía al alta hospitalaria, y el edema pulmonar y el uso de ventilación con presión positiva no invasiva, por otro lado, pero mostró una tasa más baja. de neumonía adquirida en el hospital y una mayor tasa de intubación traqueal y de complicaciones respiratorias (evidencia de certeza muy baja).
Reseñas de educación
Las campañas para mejorar el reconocimiento público del accidente cerebrovascular e instigar una acción rápida para llevar a la persona a un centro médico han tenido resultados mixtos. En general, la evidencia identifica que las campañas basadas en FAST pueden aumentar la conciencia de las personas sobre la necesidad de actuar rápidamente y llevar a la persona a atención médica de emergencia después de la identificación de uno o más signos del mnemónico FAST. (Ver Medios.)
Wolters y col. (2015) consideraron retrospectivamente a 668 pacientes consecutivos con accidente cerebrovascular entre 2002-2008 y 2009-2013. Entre estos intervalos de tiempo, se llevó a cabo una campaña de televisión nacional sobre el reconocimiento de accidentes cerebrovasculares y cómo actuar (basada en FAST). Los resultados mostraron que, estadísticamente, los pacientes tenían más probabilidades de buscar atención médica dentro de las tres horas posteriores a ver la campaña. El tiempo medio para recibir atención médica se redujo de 53 a 31 minutos, y la llegada al hospital se redujo de 185 a 119 minutos después de la campaña.
Robinson y col. (2012) encuestaron a 1300 personas en Leicester (Reino Unido) después de una campaña de reconocimiento de accidentes cerebrovasculares (FAST) y encontraron que los participantes recordaban mucho la campaña y los elementos mnemotécnicos. Después de encuestar a 356 adultos en Birmingham (Reino Unido) siguiendo la misma campaña, Beizk (2012) encontró que el 64.9% conocía la campaña FAST. Sin embargo, de este porcentaje, el 32.5% no recordaba ninguna letra, el 9.5% recordaba una, el 13.0% dos, el 17.3% tres y el 27.7% las cuatro correctamente.
Wall et al. (2008) identificaron pruebas de baja calidad de que el entrenamiento conduce a un aumento en la capacidad de identificar signos de un accidente cerebrovascular. Después del entrenamiento, los que pudieron identificar los signos aumentaron del 76.4% al 94.4%. Además, el 96.9% de los participantes pudieron identificar los signos de un accidente cerebrovascular tres meses después del entrenamiento.
Caminiti y col. (2013) describen un estudio para desarrollar una campaña destinada a aumentar la conciencia y la preparación para los accidentes cerebrovasculares. Descubrieron que la integración de la teoría con la información recopilada de las poblaciones objetivo les permitió crear herramientas efectivas para esa audiencia.
Bray y col. (2010) entrevistó a 100 pacientes con accidente cerebrovascular y 70 transeúntes después de dos campañas independientes de concienciación sobre el accidente cerebrovascular en Australia. El 12% conocía la campaña y, de éstos, el 19% recordaba los síntomas del accidente cerebrovascular.
Flynn y col. (2014) realizaron una serie de tiempo interrumpido para considerar el impacto de una campaña de ACV en el Reino Unido completada en 2007-2011. Encontraron un aumento estadísticamente significativo en el comportamiento de búsqueda de información y las admisiones de emergencia por accidente cerebrovascular. También observaron una disminución en la búsqueda inadecuada de cuidados y trombolisis actividad que podría atribuirse a la campaña.
Información Adicional
Prevención
En análisis que utilizan datos del Estudio de carga global de enfermedad, aproximadamente el 90% del riesgo de accidente cerebrovascular podría atribuirse a factores de riesgo modificables (como presión arterial alta, obesidad, hiperglucemia, hiperlipidemia y disfunción renal), y el 74% podría atribuirse a factores de riesgo conductuales (como fumar, estilo de vida sedentario y una dieta poco saludable). A nivel mundial, el 29% del riesgo de accidente cerebrovascular se atribuyó a la contaminación del aire. Aunque las tasas globales de mortalidad ajustadas por edad por accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico disminuyeron entre 1990 y 2015, aumentó el número absoluto de personas que sufren accidentes cerebrovasculares anualmente, así como las muertes relacionadas y los años de vida perdidos ajustados por discapacidad. La mayor parte de la carga global de accidentes cerebrovasculares se encuentra en países de ingresos bajos y medios (Benjamin et al., 2019).
Reconocimiento
El siguiente contenido sobre reconocimiento es de las Directrices de 2016.
Los estudios demostraron que capacitar a los proveedores de primeros auxilios en el uso de sistemas de evaluación de accidentes cerebrovasculares les permitió reconocerlos antes. El tiempo de respuesta más rápido condujo a una disminución del tiempo entre el inicio del accidente cerebrovascular y la llegada al hospital, así como un mejor resultado para la persona enferma. Según estos estudios, sin formación para utilizar un sistema de evaluación de accidentes cerebrovasculares, el 76.4% de los legos pueden reconocer los signos y síntomas de un accidente cerebrovascular. Sin embargo, después de dicho entrenamiento, el 94.4% es capaz de reconocer el accidente cerebrovascular y puede hacerlo tres meses después del entrenamiento.
El Consejo Asesor Científico de la Cruz Roja Estadounidense se centró en escalas de accidentes cerebrovasculares que utilizaban elementos validados y confiables, incluida la Escala de accidentes cerebrovasculares prehospitalarios de Cincinnati (CPSS), la Escala de accidentes cerebrovasculares prehospitalarios de Los Ángeles (LAPSS) y FAST. Los sistemas de evaluación de accidentes cerebrovasculares simples (por ejemplo, CPSS o FAST) son fáciles de usar y tienen una alta sensibilidad para reconocer los accidentes cerebrovasculares. Aunque existen otras escalas de accidentes cerebrovasculares, estas pautas recomiendan usar FAST. La especificidad se puede aumentar si el proveedor de primeros auxilios puede medir los niveles de glucosa en sangre (para excluir la hipoglucemia) y utilizar un sistema de evaluación de accidentes cerebrovasculares más avanzado.
Los síntomas similares a un accidente cerebrovascular que son leves y temporales pueden indicar un ataque isquémico transitorio (AIT) o un "mini accidente cerebrovascular", que es una advertencia que no produce una lesión cerebral duradera. La corta duración de los síntomas y la ausencia de lesión cerebral permanente son las principales diferencias entre el AIT y el accidente cerebrovascular. Sin embargo, reconocer la posibilidad de un AIT es importante porque permite un tratamiento temprano para reducir el riesgo de un accidente cerebrovascular mayor.
Ayuda de acceso
El siguiente contenido sobre cómo acceder a la ayuda es de las Directrices de 2016.
La admisión temprana a un centro de accidentes cerebrovasculares mejora en gran medida el pronóstico de la persona, lo que destaca la necesidad de que los proveedores de primeros auxilios y el público en general puedan reconocer rápidamente los síntomas del accidente cerebrovascular y acceder a los servicios de emergencias médicas o iniciar el transporte a un centro médico. El objetivo es que la persona enferma reciba un tratamiento definitivo a tiempo para beneficiarse de las nuevas terapias. En la mayoría de los casos, esto significa recibir tratamiento trombolítico (para disolver un coágulo de sangre) dentro de las tres a cinco horas posteriores al inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular. Si bien el objetivo es brindar el tratamiento dentro de las tres horas, cuanto antes, mejor es la regla.
Atención médica temprana
La suplementación con oxígeno no mejora significativamente los resultados. En un ensayo clínico aleatorizado en el Reino Unido entre 2008 y 2015, los pacientes con un accidente cerebrovascular agudo y saturaciones de oxígeno normales fueron aleatorizados dentro de las 24 horas posteriores al ingreso a tres días de oxígeno continuo, oxígeno nocturno o control. Después de tres meses, no hubo diferencias significativas en la muerte y la discapacidad para los grupos de oxígeno combinado en comparación con el control, o para el grupo de oxígeno continuo en comparación con el grupo de oxígeno nocturno (Roffe et al., 2017).
Referencias
Revisiones sistemáticas
Brandler, ES, Sharma, M., Sinert, RH y Levine, SR (2014). Escalas de accidente cerebrovascular prehospitalario en entornos urbanos: una revisión sistemática. Neurología, 82, 2241 2249-.
Centro de práctica basada en evidencias. (2020). Resumen de la evidencia Accidente cerebrovascular - Posición del cuerpo. Flandes de la Cruz Roja Belga. Disponible de: https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries
Rudd, M., Buck, D., Ford, GA y Price, CI (2016). Una revisión sistemática de los instrumentos de reconocimiento de accidentes cerebrovasculares en entornos hospitalarios y prehospitalarios. Revista de medicina de emergencia, 33, 818 822-.
Singletary, EM, Zideman, DA, Bendall, JC, Berry, DC, Borra, V., Carlson, JN, Cassan, P.,… Woodin, JA (2020). Consenso internacional de 2020 sobre ciencia de primeros auxilios con recomendaciones de tratamiento. Circulación,142 (supl. 1): S284 – S334. DOI https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000897
Singletary, EM, Zideman, DA, Bendall, JC, Berry, DC, Borra, V., Carlson, JN, Cassan, P.,… Lee, CC (2020). Consenso internacional sobre ciencia de primeros auxilios con recomendaciones de tratamiento. Resucitación, Noviembre; 156: A240-A282. DOI https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2020.09.016
Zhelev, Z., Walker, G., Henschke, N., Fridhandler, J., Yip, S. (2019). Escalas de ictus prehospitalarios como herramientas de cribado para la identificación temprana de ictus y ataque isquémico transitorio. Revisión sistemática de la base de datos Cochrane.
Revisiones no sistemáticas
Benjamin, EJ, Muntner, P., Alonso, A., Bittencourt, MS, Callaway, CW, Carson, AP,… Virani, SS (2019). Estadísticas de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares — Actualización de 2019: Informe de la Asociación Estadounidense del Corazón. Circulación, 139 (10). DOI
Johnson, W., Onuma, O., Owolabi, M. y Sachdev, S. (2016). Accidente cerebrovascular: se necesita una respuesta global. Boletín de la Organización Mundial de la Salud, 94 (9), 634–634A. DOI https://doi.org/10.2471/blt.16.181636
Roffe, C., Nevatte, T., Sim, J., Bishop, J., Ives, N., Ferdinand, P. y Gray, R. (2017). Efecto de la suplementación rutinaria de oxígeno en dosis bajas sobre la muerte y la discapacidad en adultos con accidente cerebrovascular agudo. JAMA, 318 (12), 1125–1135. DOI https://doi.org/10.1001/jama.2017.11463
Referencias educativas
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Publicado: 15 February 2021
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