La diabetes es una enfermedad crónica en la que el cuerpo lucha por producir o responder a la insulina, la hormona que regula los niveles de azúcar en sangre. Una emergencia diabética ocurre cuando el nivel de glucosa en sangre de una persona se sale del rango normal, lo que resulta en un exceso de azúcar en la sangre (hiperglucemia) o muy poco azúcar en la sangre (hipoglucemia). 442 millones de adultos tienen diabetes en todo el mundo, o una de cada 11 personas. El número de casos de diabetes en todo el mundo se ha cuadriplicado desde 1990 (OMS, 2020). Un nivel alto de azúcar en sangre (hiperglucemia) puede evolucionar gradualmente y puede ser asintomático durante varias horas o incluso días. Un nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia) suele ser repentino y potencialmente mortal y, por lo tanto, constituye el foco de este tema.
Líneas directrices
- Administración de glucosa oral (para tragar o comer glucosa) debe usarse en un adulto o niño con sospecha de hipoglucemia que responda y sea capaz de tragar. **
> Los proveedores de primeros auxilios deben administrar tabletas de glucosa a una persona que tenga síntomas de hipoglucemia y responda. ** - Si no se dispone de glucosa oral (por ejemplo, comprimidos o azúcares dietéticos), se puede administrar un gel de glucosa a un adulto o niño con sospecha de hipoglucemia que responda y sea capaz de tragar. Estos geles se absorben en las mejillas (bucal) y se tragan (oral). *
- Administración de glucosa sublingual (poner glucosa debajo de la lengua) se puede utilizar en caso de sospecha de hipoglucemia en niños que pueden no cooperar para tragar una sustancia de glucosa. *
> Si no se dispone de comprimidos de glucosa, se pueden utilizar diversas formas de azúcares dietéticos como Skittles, Mentos, terrones de azúcar, caramelos o zumo de naranja para tratar los síntomas de la hipoglucemia en una persona receptiva. *
Puntos de buenas prácticas
- Se deben utilizar de 15 a 20 g de comprimidos de glucosa para tratar la hipoglucemia sintomática en bebés, niños y adultos sensibles.
- La administración de glucosa debe repetirse si los síntomas continúan después de 15 minutos.
- Si no está claro si la persona tiene hipoglucemia o hiperglucemia, el proveedor de primeros auxilios debe atender la hipoglucemia.
Cadena de comportamientos de supervivencia
Prevenir y preparar
- Se debe alentar a las personas diabéticas a que lleven consigo equipos de análisis de sangre, así como insulina u otros medicamentos orales o alimentos azucarados.
- Se debe aconsejar a las personas diabéticas que avisen a sus familiares y amigos sobre su enfermedad e informarles sobre cómo responder en caso de emergencia..
Reconocimiento temprano
Habla con la persona. Es posible que puedan decirle que están teniendo una emergencia diabética y cómo puede ayudarlos.
Alguien con niveles bajos de azúcar en sangre puede experimentar:
- sudoración con piel fría y húmeda
- debilidad, desmayo o hambre
- somnolencia, inquietud, agresividad (a menudo se asemeja a la embriaguez)
- dolor de cabeza
- pulso rápido
- temblores musculares
- deterioro del nivel de respuesta y que eventualmente conduce a convulsiones o falta de respuesta.
Pasos de primeros auxilios
- Ayude a la persona a sentarse.
- Si la persona tiene su propia glucosa u otra fuente de azúcar, ayúdele a tomar de 15 a 20 gramos. Si no es así, dele una bebida azucarada (no dietética), como jugo de frutas, o un poco de azúcar (como tres cucharaditas de azúcar o tres caramelos, como gominolas).
- Si los síntomas continúan después de 15 minutos, administre a la persona una cantidad repetida de glucosa o azúcar.
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PRECAUCIÓN
Solo dele a la persona algo de comer o beber si responde y es capaz de tragar.
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Ayuda de acceso
- Si la condición de la persona no mejora rápidamente (alrededor de 30 minutos) o deja de responder, acceda al EMS. Controle el nivel de respuesta, respiración y circulación de la persona mientras espera que llegue la ayuda.
Aconseje a la persona que busque ayuda médica si sus síntomas ocurren con más frecuencia de lo habitual o si tiene fiebre.
Recuperación
- Si la persona comienza a sentirse mejor, avísele que puede comer algunos azúcares de acción lenta (por ejemplo, una rebanada de pan o un waffle).
- Anímelos a ellos oa sus acompañantes a medir su nivel de azúcar en sangre.
Consideraciones educativas
Consideraciones del alumno
- Los estudiantes pueden tener algunos malentendidos, o nociones preexistentes, de las personas afectadas por la diabetes (por ejemplo, solo las personas con sobrepeso tienen diabetes, solo afecta a hombres de mediana edad o es una enfermedad de personas ricas). Asegúrese de que los alumnos sepan que la diabetes (y, por lo tanto, las emergencias diabéticas) podría afectar a cualquier persona.
- La introducción de los términos hiperglucemia e hipoglucemia puede ser importante para algunos alumnos; sin embargo, puede considerar mantener el lenguaje en "niveles altos de azúcar en sangre" o "niveles bajos de azúcar en sangre", especialmente para los niños.
Consejos y herramientas de facilitación
- Explore diferentes formas en las que los alumnos pueden ayudar a las personas con las que viven o trabajan, que pueden tener diabetes, a reconocer los signos de una emergencia diabética.
- Incluso en una emergencia, la persona enferma podría decirle qué hacer, así que anime a los alumnos a que los escuchen y actúen en consecuencia.
- Haga hincapié en la importancia de reconocer los niveles bajos de azúcar en sangre, ya que requieren atención inmediata. Si el cerebro se ve privado de azúcar, esto puede llevar a Convulsiones y posible daño cerebral.
- Haga hincapié en que es poco probable que darle azúcar a alguien que tiene un nivel alto de azúcar en la sangre lo perjudique. Mientras que no darle azúcar a alguien que lo necesita con urgencia puede ser mucho más dañino.
- Enfatice que los alimentos y bebidas dietéticos no contienen azúcar y no elevarán los niveles de azúcar de alguien que tenga una emergencia diabética.
- Anime a los alumnos a compartir sus experiencias con las emergencias diabéticas. Por ejemplo, si tiene un familiar que ha experimentado una emergencia diabética. Compartir experiencias puede ayudar a las personas a ganar confianza y actuar con eficacia si vuelve a suceder lo mismo.
Conexiones de aprendizaje
- Si la persona no responde, abra sus vías respiratorias y verifique si respira. Ver Falta de respuesta.
- Si la persona tiene Incautación, protéjalos de lesiones.
- La diabetes puede dañar los vasos sanguíneos y causar otras afecciones graves, como un ataque cardíaco (ver Dolor de pecho) o Recorrido.
Fundamento científico
Revisiones sistemáticas
El Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR) realizó dos revisiones sistemáticas sobre hipoglucemia.
Azúcares dietéticos versus tabletas de glucosa
La primera revisión sistemática analizó qué formas dietéticas de azúcar, en comparación con una dosis estándar (15 ga 20 g) de tabletas de glucosa, deben usarse al brindar primeros auxilios a alguien que experimenta hipoglucemia (Carlson et al., 2017). Los cuatro estudios identificados compararon todos los comprimidos de glucosa con sacarosa, fructosa, jugo de naranja, gominolas, Mentos y leche.
Para el resultado importante del alivio clínico de la hipoglucemia en 15 minutos o menos, se incluyeron tres ensayos controlados aleatorios. Los datos agrupados de 502 personas con diabetes tratadas con azúcares dietéticos (sacarosa, fructosa, jugo de naranja, gominolas, Mentos y leche) y 223 personas tratadas con tabletas de glucosa (15-20 g) mostraron un beneficio con las tabletas de glucosa. Hubo una resolución más lenta de los síntomas 15 minutos después de que una persona con diabetes fuera tratada con azúcares en la dieta en comparación con tabletas de glucosa. La evidencia de certeza baja se degradó por riesgo de sesgo e imprecisión.
Para el resultado importante de la glucosa en sangre (al menos un aumento de 20 mg / dl de glucosa en sangre en 20 minutos), se incluye un estudio observacional. En él, 13 personas con diabetes fueron tratadas con azúcares dietéticos y nueve fueron tratadas con tabletas de glucosa. Mostró un beneficio con las tabletas de glucosa. Menos personas demostraron un aumento de 20 mg / dL en el nivel de glucosa en sangre 20 minutos después del tratamiento cuando se trataron con azúcares de la dieta en comparación con tabletas de glucosa. Evidencia de certeza muy baja degradada por riesgo de sesgo e imprecisión.
Para el resultado crítico del tiempo hasta la resolución de los síntomas, el resultado importante del riesgo de complicaciones (p. Ej., aspiración) y el resultado de baja prioridad de la duración de la estancia hospitalaria, no se encontraron ensayos en humanos.
Vías de administración de glucosa de primeros auxilios
En la segunda revisión sistemática, De Buck et al. (2019) identificó los siguientes cuatro estudios:
- Un estudio aleatorizado que comparó la administración sublingual de glucosa en forma de azúcar de mesa, con la administración oral de 42 niños hipoglucémicos de entre uno y 15 años
- Dos estudios no aleatorios que compararon administración de glucosa bucal con administración oral en 23 voluntarios adultos sanos, en ayunas
- Un estudio aleatorizado que comparó un gel de dextrosa con la administración oral de glucosa en 18 personas con diabetes tipo uno e hipoglucemia.
Proporcionar azúcar debajo de la lengua (sublingual) resultó en un aumento más significativo de la glucosa en sangre después de 20 minutos que administrar el azúcar por vía oral. Sin embargo, esto fue en un entorno específico e incluyó a niños con hipoglucemia y síntomas de malaria o infección del tracto respiratorio. Por otro lado, la administración de glucosa por vía de absorción interna de la mejilla (bucal) resultó en una concentración de glucosa en sangre más baja que la administración oral. Para el gel de dextrosa (donde la glucosa se administra a través de una combinación de deglución oral y absorción en la mejilla), los resultados no mostraron un beneficio claro en comparación con la administración oral de glucosa (tomar tabletas de glucosa o soluciones de glucosa). La mayoría de los estudios no informaron sobre el tiempo transcurrido hasta la resolución de los síntomas, la resolución de la hipoglucemia definida por los niveles de glucosa en sangre por encima de cierto umbral, el tiempo hasta la resolución de la hipoglucemia, los eventos adversos o el retraso del tratamiento.
La evidencia es de certeza muy baja debido a las limitaciones en el diseño del estudio, los pocos estudios y el pequeño número de participantes en los estudios, y porque la mitad de los estudios se realizaron con voluntarios sanos en lugar de personas con hipoglucemia característica.
Referencias
Revisiones sistemáticas
Carlson JN, Schunder-Tatzber S, Neilson CJ, Hood N. (2017). Azúcares dietéticos versus tabletas de glucosa para el tratamiento de primeros auxilios de la hipoglucemia sintomática en pacientes despiertos con diabetes: una revisión sistemática y meta-análisis. Revista de Medicina de Emergencia. Febrero; 34 (2): 100-106. Obtenido de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27644757/
De Buck E, Borra V, Carlson JN, Zideman DA, Singletary EM, Djärv T. (2019) Vías de administración de glucosa de primeros auxilios para la hipoglucemia sintomática. Revisiones sistemáticas de la base de datos Cochrane Rev.11 de abril; 4 (4): CD013283. Obtenido de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30973639/
Singletary, EM, Zideman, DA, Bendall, JC, Berry, DC, Borra, V., Carlson, JN,… y Douma, MJ (2020). Consenso internacional de 2020 sobre la ciencia de los primeros auxilios con recomendaciones de tratamiento. Circulación, 142 (16_suppl_1), S284-S334. DOI 10.1161 / CIR.0000000000000897
Singletary, EM, Zideman, DA, Bendall, JC, Berry, DC, Borra, V., Carlson, JN, Cassan, P.,… &, Lee, CC, (2020). Consenso internacional sobre ciencia de primeros auxilios con recomendaciones de tratamiento. Resucitación. 2020 noviembre; 156: A240-A282. DOI 10.1016 / j.resucitación.2020.09.016
Revisiones no sistemáticas
Organización Mundial de la Salud, (2010). Diabetes. Datos y cifras sobre la diabetes - Infografía. Obtenido de https://www.who.int/diabetes/infographic/fr/
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Publicado: 15 February 2021
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