El dolor de pecho puede indicar una variedad de afecciones relacionadas con el corazón, los pulmones o la caja torácica. Para los proveedores de primeros auxilios, el más crítico es el riesgo de un ataque cardíaco. Un ataque cardíaco generalmente es causado por un bloqueo en uno de los vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardíaco, lo que resulta en daño al corazón. El reconocimiento y el manejo oportunos de un ataque cardíaco pueden salvar vidas. El tratamiento retrasado aumenta la probabilidad de complicaciones como muerte súbita o insuficiencia cardíaca posterior. Otras causas comunes de dolor en el pecho incluyen angina e indigestión.
Líneas directrices
- Mientras espera a que llegue el EMS, considere pedirle a la persona que se sospecha que ha tenido un ataque cardíaco tomar una dosis oral de 150 a 300 mg. ácido acetilsalicílico. Se debe evitar el ácido acetilsalicílico si la persona es alérgica a este, o si la persona toma ácido acetilsalicílico regularmente y acaba de tomar la dosis recomendada. *
- Si el proveedor de primeros auxilios está capacitado y hay oxígeno disponible, el proveedor puede administrar oxígeno a una persona que experimenta dolor en el pecho si reconoce a la persona como hipóxico.*
Punto de buenas prácticas
- Si se sospecha un ataque cardíaco, servicios médicos de emergencia (EMS) se debe acceder de inmediato. El acceso urgente es necesario si el dolor es intenso, la persona tiene dificultad para respirar, la piel de la persona está pálida o cenicienta y húmeda, o si tiene un color azulado en la piel de los labios, oídos, dedos de manos o pies. Acceda a EMS incluso si el dolor solo ha durado un par de minutos.
- El proveedor de primeros auxilios debe ayudar a la persona a ponerse en una posición cómoda; la persona debe abstenerse de realizar actividad física.
- Si la persona tiene medicación, se le diagnostica angina y muestra signos de dolor agudo en el pecho, el proveedor de primeros auxilios debe ayudarla a tomar la medicación.
- Si el EMS se retrasa, un transeúnte puede obtener un desfibrilador externo automático y mantenerlo cerca de la persona en caso de que sea necesario.
Cadena de comportamientos de supervivencia
Prevenir y preparar
- Hay organizaciones nacionales y mundiales que investigan cómo reducir la probabilidad de enfermedades cardíacas. Consulte a la autoridad sanitaria de su país para obtener más información.
- El ejercicio y una dieta saludable, combinados con un consumo bajo o nulo de alcohol y no fumar, pueden ayudar a reducir las posibilidades de un ataque cardíaco.
- Si tiene familiares, amigos o colegas que padecen angina, tenga en cuenta dónde guardan sus medicamentos en caso de una emergencia.
- Tenga ácido acetilsalicílico a mano si le diagnostican enfermedad de las arterias coronarias.
Reconocimiento temprano
Pregúntele a la persona sobre su dolor de pecho. Si le han diagnosticado angina de pecho u otra afección cardíaca, deberían poder decírselo. Asimismo, si la persona tiene antecedentes de indigestión, es posible que se lo describa. Si el dolor en el pecho continúa incluso después de tomar la medicación, es importante reconocer rápidamente la posibilidad de un ataque cardíaco y acceder a los servicios médicos de emergencia.
Los signos y síntomas que pueden indicar que alguien está sufriendo un ataque cardíaco incluyen:
- Dolor de pecho
- dolor de pecho en combinación con dolor en el brazo o el hombro
- dolor de pecho en combinación con sudoración
- dolor de pecho en combinación con palpitaciones.
El dolor puede describirse como malestar, presión similar a un vicio, calambres, opresión, ardor. Un ataque cardíaco puede comenzar con molestias inespecíficas, especialmente en mujeres:
- náusea
- falta de aliento
- dolor que se irradia a la mandíbula
- dolor en la parte superior del abdomen
- dolor entre los omóplatos
- dolor que dura más de unos pocos minutos o puede aparecer y desaparecer.
Las personas también pueden experimentar los siguientes signos y síntomas.
- palidez
- ansiedad
- color azulado en la piel de los labios, las orejas o los dedos.
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NOTA
- La sospecha de un ataque cardíaco se respalda si se sabe que la persona tiene una enfermedad de las arterias coronarias. Sin embargo, si tiene alguna duda, asuma que podría ser un ataque cardíaco.
- Los síntomas de un ataque cardíaco pueden incluir cualquiera de los anteriores, pero pueden ser menos notorios en algunas poblaciones, como las mujeres, las personas mayores o las que tienen diabetes.
- En el caso de la angina, el dolor suele ser familiar y mejora cuando la persona descansa. Para un ataque cardíaco, el dolor es persistente y se debe acceder a la ayuda de emergencia.
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Pasos de primeros auxilios
- Ayude a la persona a sentarse en una posición cómoda y tomar su medicación.
- Acceda a EMS de inmediato si sospecha de un ataque cardíaco. Pídale a un transeúnte que traiga un desfibrilador si es posible.
- Sugiera que la persona considere masticar una dosis de ácido acetilsalicílico si se sospecha un ataque cardíaco.
- Tranquilice a la persona y controle su respiración y capacidad de respuesta.
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NOTA
- Si la persona se vuelve No responde con respiración anormal, Comience RCP.
- No le dé ácido acetilsalicílico a la persona si es alérgica a él, tiene un trastorno hemorrágico o ya ha tomado la dosis recomendada.
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Ayuda de acceso
- Pida a los transeúntes que le ayuden a acceder al servicio de urgencias médicas, vigilar a la persona y obtener medicamentos o un desfibrilador.
- Enfatice que sospecha que se trata de un ataque cardíaco cuando accede a los servicios de emergencias médicas para que puedan priorizar adecuadamente su caso. También actualice EMS si la condición de la persona cambia (por ejemplo, colapsa y deja de respirar).
- Es importante acceder a la ayuda rápidamente para minimizar cualquier daño al corazón.
- Si la persona ha sido diagnosticada con angina y tiene su medicación, es posible que no sea necesario acceder a EMS. Sin embargo, debe acceder a los servicios médicos de emergencia si el dolor no desaparece, como suele suceder, a los pocos minutos de tomar la medicación.
- Si la persona ha tomado medicamentos para la indigestión pero el dolor no desaparece, acceda al servicio de emergencias médicas. Tenga en cuenta que un ataque cardíaco a menudo se confunde con indigestión.
Recuperación
- Si los patrones de dolor de la angina han cambiado, es posible que se necesite un cambio en la medicación o el tratamiento. Sugiera que la persona busque atención médica.
Consideraciones educativas
Consideraciones de contexto
- En lugares con ambulancias, EMS puede brindar tratamiento durante el transporte al hospital, lo que puede mejorar los resultados de la persona (Cartledge et al., 2017).
- Tenga en cuenta los medicamentos recomendados disponibles en su país, por ejemplo, trinitrato de glicerilo para la angina de pecho o ácido acetilsalicílico para un ataque cardíaco. Además, tenga en cuenta las leyes que regulan si un proveedor de primeros auxilios puede ayudar o administrar medicamentos.
- En contextos donde se usan vasodilatadores (por ejemplo, nitratos), tenga en cuenta que pueden tener efectos secundarios, como presión arterial baja o falta de respuesta. Por lo tanto, si los servicios de emergencias médicas pueden llegar rápidamente, siga sus consejos sobre si debe ayudar a la persona a tomar este tipo de medicamento.
- Considere la posibilidad de centrarse en el aspecto de prevención de las conductas de la Cadena de supervivencia en todos los contextos y, en particular, cuando el acceso a EMS sea limitado o nulo. La conciencia de cómo la dieta (incluido el consumo de alcohol), la falta de actividad física y el tabaquismo contribuyen a un mayor riesgo debe incluirse como parte de la educación en primeros auxilios sobre este tema.
Consideraciones del alumno
- Considere en qué parte de la Cadena de conductas de supervivencia se podrían centrar los alumnos en este tema según sus circunstancias. Por ejemplo, para los estudiantes más jóvenes, podría ser más apropiado centrarse en la prevención; mientras que los cuidadores podrían centrarse en el reconocimiento.
- Cuando trabaje con un grupo diverso de estudiantes, asegúrese de enfatizar que los síntomas pueden ser menos notorios en mujeres, adultos mayores y personas con diabetes.
- Al desarrollar programas de primeros auxilios, investigue qué diferentes comunidades 'en riesgo' podrían ser mejor dirigidas con educación. Por ejemplo, determinados grupos étnicos o grupos más desfavorecidos socialmente pueden tener un mayor riesgo de sufrir un ataque cardíaco y otras enfermedades cardiovasculares debido a las desigualdades en salud y la falta de acceso a los servicios de salud (Mendis et al., 2011; OMS 2011).
Consejos de facilitación
- Haga hincapié en la necesidad de reconocer un ataque cardíaco y obtener ayuda rápidamente.
- Sensibilice sobre los riesgos asociados con la ocultación del dolor en las primeras etapas de un posible problema cardíaco mediante la exploración de las causas y los resultados potencialmente graves del dolor en el pecho.
- Explore cómo las personas pueden describir o sentir diferentes tipos de dolor en el pecho.
- Aclare cualquier terminología desconocida. Si es necesario, resuelva cualquier confusión diferenciando entre un ataque cardíaco y un paro cardíaco.
- Identifique las causas del dolor en el pecho, pero enfatice que el objetivo no es diagnosticar la causa. Puede ser muy difícil saber qué tipo de dolor en el pecho está experimentando una persona, incluso para los profesionales médicos. Si el proveedor de primeros auxilios no está seguro, debe acceder a EMS de inmediato.
- Pida a los alumnos que compartan sus experiencias con los ataques cardíacos y que describan lo que hicieron o habrían hecho de manera diferente. Esto puede ser especialmente útil para explorar mensajes clave, como reconocer un ataque cardíaco y no retrasar el acceso al EMS.
- Haga hincapié en que sentarse en una posición cómoda alivia la tensión en el corazón y, si la persona colapsa, es menos probable que se lastime.
- Explique que la razón por la que el ácido acetilsalicílico puede ser beneficioso es que el ácido acetilsalicílico hace que la parte de la sangre que forma el coágulo sea menos pegajosa y puede mejorar el flujo sanguíneo más allá del bloqueo en el vaso sanguíneo.
- Incluya información sobre la posible contraindicación para administrar ácido acetilsalicílico en algunas personas (alergia o trastorno hemorrágico).
Herramientas de facilitación
- Utilice estudios de casos relevantes para los contextos de los alumnos. Las discusiones de estos estudios se pueden adaptar para crear escenarios prácticos.
- La simulación de accidentes brinda una oportunidad para que los alumnos practiquen la comunicación con alguien que sufre, asegurándose de que la persona esté en una posición cómoda, accediendo a los servicios médicos de emergencia y estando preparados para brindar atención en caso de que la persona no responda o deje de respirar.
- Los siguientes materiales pueden ser útiles introducciones al tema:
> Signos y síntomas
> Video de ataque al corazón
Conexiones de aprendizaje
- Un ataque cardíaco puede hacer que una persona deje de respirar. Haga las conexiones entre este tema y cómo ayudar a alguien No responde con respiración anormal, incluyendo cómo y cuándo usar un desfibrilador.
- Un ataque cardíaco puede ser una experiencia muy aterradora. Ayude a los alumnos a establecer conexiones con las habilidades de apoyo psicosocial que puedan utilizar para brindarles comodidad.
- Anime a los alumnos a pensar críticamente sobre cómo colocar a una persona en función de su lesión o enfermedad. Ver Enfoque general.
Fundamento científico
Revisiones sistemáticas
En 2019, el Center for Evidence-Based Practice (CEBaP) completó una revisión sobre los siguientes temas: signos y síntomas clínicos de infarto de miocardio en el pecho (ataque cardíaco) y posiciones corporales para alguien que sufre un ataque cardíaco. Además, utilizamos una revisión sistemática Cochrane sobre oxigenoterapia para el infarto agudo de miocardio y una revisión sistemática del Comité Internacional de Reanimación (ILCOR) sobre el uso de ácido acetilsalicílico.
Signos y síntomas
Hay evidencia limitada de cuatro revisiones sistemáticas de estudios de precisión diagnóstica que muestran que el dolor en ambos brazos y un cambio en el patrón de dolor durante las últimas 24 horas pueden ser síntomas predictivos de la presencia de infarto agudo de miocardio. Dolor posicional dolor pleurítico, el dolor agudo y / o las palpitaciones podrían considerarse clínicamente útiles para la ausencia de infarto agudo de miocardio.
Para las personas con dolor en el pecho, el dolor en el brazo derecho, la sudoración y las palpitaciones pueden ser síntomas predictivos de la presencia de infarto agudo de miocardio. Para las personas con varios síntomas (p. Ej., Síntomas de infarto agudo de miocardio o sospecha de síndrome de la arteria coronaria), la evidencia no es consistente y el dolor en el brazo u hombro derecho y la sudoración pueden ser o no clínicamente útiles.
Los siguientes síntomas no pueden considerarse clínicamente útiles para diagnosticar un infarto agudo de miocardio:
- dolor en el brazo izquierdo, hombro, cuello, mandíbula o espalda
- dolor de pecho central o del lado derecho
- aparición repentina de dolor
- dolor subesternal
- dolor epigástrico
- dolor visceral
- dolor
- dolor opresivo, severo, ardiente o punzante
- dolor que dura más de 60 minutos
- tiempo desde el inicio del dolor> 6 horas
- empeoramiento del dolor después del esfuerzo
- síncope asociado (falta de respuesta)
- Náuseas o vómitos
- falta de aliento
La evidencia es de certeza baja.
Posición del cuerpo
Existe evidencia limitada de un estudio experimental que no está a favor de la elevación pasiva de la pierna estirada (60 °) ni de acostarse boca arriba. En un ensayo controlado aleatorizado con 18 pacientes anestesiados sometidos a revascularización miocárdica , no se pudo demostrar una diferencia estadísticamente significativa en el índice cardíaco entre la elevación pasiva de la pierna estirada y el acostarse boca arriba. Sin embargo, este estudio también mostró que la elevación pasiva de la pierna estirada resultó en una reducción estadísticamente significativa (pero no clínicamente significativa) de la función ventricular derecha (un marcador de la frecuencia cardíaca). fracción).
Existe evidencia limitada de un estudio observacional a favor de acostarse boca arriba. Se demostró en un estudio de casos y controles con personas que tenían un historial de ataque cardíaco que acostarse boca arriba resultó en un aumento del índice cardíaco estadísticamente significativo, en comparación con la persona acostada boca abajo. Sin embargo, no se pudo demostrar una diferencia estadísticamente significativa en la fracción de eyección [función], cuando se está acostado boca arriba en comparación con acostado boca abajo.
La evidencia es de baja a muy baja calidad y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra y la falta de datos.
Terapia de oxigeno
Una revisión sistemática Cochrane sobre el uso de oxígeno en personas con un ataque cardíaco identificó evidencia de cinco ensayos controlados aleatorios que compararon a personas que tenían un ataque cardíaco presunto o comprobado y recibieron oxígeno inhalado con un grupo similar de personas que recibieron aire (la evidencia está actualizada hasta junio 2016) (Cabello et al., 2016). Estos ensayos involucraron a un total de 1,173 participantes, 32 de los cuales murieron. Las tasas de mortalidad fueron similares en ambos grupos (evidencia de certeza muy baja). Con respecto al dolor, no hubo efectos del oxígeno sobre el alivio del dolor cuando el dolor se midió directamente ni cuando los ensayos midieron el uso de opiáceos como un sustituto del dolor (evidencia de certeza baja). Con respecto a las complicaciones posteriores a un ataque cardíaco, no hubo un efecto claro del oxígeno sobre una variedad de complicaciones en el grupo de oxígeno en comparación con el grupo de aire (evidencia de certeza baja). En conjunto, no hay evidencia que respalde el uso rutinario de oxígeno inhalado en personas con un ataque cardíaco y no podemos descartar un efecto dañino.
Ácido acetilsalicílico
La revisión sistemática del ILCOR sobre la administración de primeros auxilios de ácido acetilsalicílico (aspirina) para el dolor torácico identificó dos estudios observacionales y un ensayo controlado aleatorio que comparó temprano (fase prehospitalaria o dentro de las dos horas desde el inicio del dolor torácico) con tardío (más de dos horas desde el inicio del dolor torácico). inicio de dolor torácico o en el hospital) administración de ácido acetilsalicílico (Singletary, 2020).
Se identificaron pruebas de certeza muy baja a partir de dos estudios observacionales que mostraron una mejor supervivencia (a los siete días y a los 30 días) con la administración prehospitalaria prehospitalaria de ácido acetilsalicílico (mediana de 1.6 horas desde el inicio del dolor) en comparación con la administración tardía de ácido acetilsalicílico (mediana de 3.5 horas desde el inicio del dolor). inicio del dolor, dado al ingreso hospitalario). Uno de estos estudios también mostró una mejora en la supervivencia al año (evidencia de certeza muy baja). Se identificó evidencia de certeza muy baja a partir de dos estudios observacionales que no muestran diferencias significativas en la incidencia de complicaciones, pero informan resultados inconsistentes sobre la incidencia de paro cardíaco. La evidencia de certeza baja de un ensayo controlado aleatorio no mostró ningún beneficio de administrar ácido acetilsalicílico con recubrimiento entérico dentro de las dos horas posteriores al inicio de los síntomas versus 3 a 24 horas después del inicio de los síntomas en la supervivencia a los 35 días. La evidencia de certeza muy baja de dos estudios observacionales mostró resultados contradictorios: uno de ellos mostró una reducción en la incidencia de asistolia y la necesidad de reanimación con administración temprana (en comparación con tardía), mientras que el otro estudio mostró una mayor incidencia de taquicardia ventricular y fibrilación. No se pudieron encontrar estudios que evaluaran el momento de la administración de ácido acetilsalicílico sobre el resultado funcional cardíaco, el tamaño del infarto y / o la resolución del dolor torácico.
Revisiones no sistemáticas
Directrices de la Sociedad Europea de Cardiología
Las Directrices de la Sociedad Europea de Cardiología de 2017 para el tratamiento del infarto agudo de miocardio en personas que presentan un ataque cardíaco establecen lo siguiente:
- confirma el uso temprano de ácido acetilsalicílico
- subraya administrar oxígeno solo a personas hipóxicas (el oxígeno está indicado en personas con hipoxemia: SaO2 <90%)
- no menciona la administración rutinaria de nitroglicerina sublingual y enumera las contraindicaciones más allá de los requisitos de aprendizaje para los proveedores de primeros auxilios. (Ibáñez, 2018.)
Uso de EMS
Un estudio de 2002 examinó el uso de EMS en los Estados Unidos y determinó los factores que pueden influir en su uso por personas con dolor torácico agudo. Solo la mitad de las personas con dolor torácico fueron trasladadas al hospital en ambulancia, y estas personas recibieron una terapia de reperfusión inicial mayor y significativamente más rápida. Las personas que no usaron el EMS eran en promedio hombres más jóvenes y tenían un riesgo relativamente menor en el momento de la presentación. El uso más amplio de EMS por parte de personas con sospecha de ataque cardíaco puede ofrecer una oportunidad considerable para mejorar la salud pública (Canto et al, 2002).
Reseñas de educación
Dos artículos proporcionaron información sobre la educación necesaria para ayudar a los proveedores de primeros auxilios a reconocer y actuar con eficacia cuando presencian un dolor torácico agudo.
Campaña "Señales de advertencia de ataque cardíaco" de la Fundación Nacional del Corazón
Cartledge y col. (2017) exploró cómo la conciencia de una campaña sobre las barreras de llamar a los servicios médicos de emergencia para el síndrome coronario agudo influyó en la disposición de las personas a llamar. No encontraron asociación entre haber visto la campaña y llamar al servicio de emergencias médicas en una cohorte de personas con síndrome coronario agudo. Las barreras como los tiempos de respuesta de los servicios de emergencias médicas o la minimización de la gravedad de los síntomas seguían siendo muy frecuentes entre la población de interés, a pesar de los mensajes específicos de la campaña.
Aunque relativamente pequeños en términos cuantitativos, estos hallazgos apuntan a diferencias culturales y sociales con respecto a cómo las personas interpretan y comprenden la "gravedad de los síntomas", y si son elegibles para acceder a EMS. Por ejemplo, pueden preguntarse si realmente necesitan asistencia médica o creer que lo que están experimentando no es lo suficientemente grave como para “sobrecargar” a los servicios médicos de emergencia. El estudio reveló una desconexión entre lo que la gente veía en la campaña y cómo se relacionaba con ellos. Por ejemplo, es posible que hayan visto una imagen de alguien que sufre un ataque cardíaco, pero no asocian los signos y síntomas con ellos mismos cuando lo experimentan. Esta desconexión tiene implicaciones sobre si las personas buscan ayuda y sobre los resultados de su salud. Estas consideraciones educativas se pueden aplicar a Dificultades respiratorias .
Llegada retrasada al hospital
Brokalaki y col. (2011) llevaron a cabo un estudio transversal de dos años entre 477 pacientes con ataque cardíaco en dos grandes hospitales terciarios de Grecia. Llevaron a cabo entrevistas estructuradas cara a cara. Se recopiló información sobre las características sociodemográficas de las personas, el historial médico y los factores que podrían correlacionarse con el retraso en la llegada al hospital. El principal factor significativo relacionado con el retraso en la llegada al hospital entre los pacientes con infarto fue la ausencia de otra persona (como un acompañante o asistente) durante el infarto (p = 0.049). Esta correlación destaca la importancia de enseñar a los cuidadores formales e informales sobre los signos y síntomas de un ataque cardíaco y cómo pedir ayuda de inmediato y proporcionar primeros auxilios. El estudio reforzó la evidencia de que el ingreso hospitalario temprano contribuye significativamente al manejo exitoso del ataque cardíaco, por lo tanto, también apoya el valor de enseñar el reconocimiento y la acción inmediata en casos de sospecha de ataques cardíacos (como lo indica potencialmente el dolor de pecho).
Referencias
Revisiones sistemáticas
Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE y Quinn, T. (2016) Oxigenoterapia para el infarto agudo de miocardio. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, (12). DOI https://doi.org/10.1002/14651858.CD007160.pub4
Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2019). Resumen de la evidencia Infarto de miocardio: síntomas predictivos. Disponible de https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2019). Resumen de la evidencia Infarto de miocardio - Postura. Disponible de https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
Singletary, EM, Zideman, DA, Bendall, JC, Berry, DC, Borra, V., Carlson, J., Cassan, P.,… Woodin, JA (2020). Consenso internacional de 2020 sobre ciencia de primeros auxilios con recomendaciones de tratamiento. Circulación, 142 (16), S284-S334. DOI https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000897
Revisiones no sistemáticas
Canto, JG, Zalenski, RJ, Ornato, JP, Rogers, WJ, Kiefe, CI, Magid, D.,… y Barron, HV (2002). Utilización de los servicios médicos de urgencia en el infarto agudo de miocardio y calidad asistencial posterior: observaciones del Registro Nacional de Infarto de Miocardio 2. Circulación, 106 (24), 3018-3023.
Erhardt, L., Herlitz, J., Bossaert, L., Halinen, M., Keltai, M., Koster, R., Marcassa, C., Quinn, T., van Weert, H. y Task Force en el manejo del dolor de pecho. (2004). Diario del corazón italiano. Suplemento: diario oficial de la Federación Italiana de Cardiología, 5 (4), 298 – 323.
Ibanez, B., James, S., Agewall, S., Antunes, MJ, Bucciarelli-Ducci, C., Bueno, H.,… & ESC Scientific Document Group (2018). Guía de la ESC 2017 para el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes que presentan elevación del segmento ST: Grupo de trabajo para el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes que presentan elevación del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Diario del corazón europeo, 39 (2), 119 – 177.
O'Connor, RE, Al Ali, AS, Brady, WJ, Ghaemmaghami, CA, Menon, V., Welsford, M. y Shuster, M. (2015). Parte 9: Síndromes coronarios agudos. Circulación, 132 (18 supl. 2), S483 – S500. Obtenido de https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.0000000000000263
Referencias educativas
Brokalaki, H., Giakoumidakis, K., Fotos, NV, Galanis, P., Patelarou, E., Siamaga, E. y Elefsiniotis, IS (2011). Factores asociados con la llegada tardía al hospital entre los pacientes con infarto agudo de miocardio: un estudio transversal en Grecia. Revista internacional de enfermería, 58 (4), 470–476. Obtenido de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1466-7657.2011.00914.x
Cartledge, S., Finn, J., Straney, L., Ngu, P., Stub, D., Patsamanis, H.,… y Bray, J. (2017). Las barreras asociadas con el uso de servicios médicos de emergencia para el síndrome coronario agudo: la conciencia y la influencia de una campaña de los medios de comunicación públicos de Australia. Medicina de Emergencia Journal, 34 (7), 466–471. Obtenido de https://emj.bmj.com/content/34/7/466.abstract
Mendis, S., Puska, P., Norrving, B. y Organización Mundial de la Salud. (2011). Atlas mundial sobre prevención y control de enfermedades cardiovasculares. Organización Mundial de la Salud.
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Publicado: 15 February 2021
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