La deshidratación es una escasez de agua en el cuerpo y ocurre cuando una persona pierde más líquido del que ingiere. Puede resultar de una variedad de condiciones (vómitos, diarrea, estrés por calor, fiebre, etc.), actividad vigorosa en lugares cálidos y húmedos. entornos o cuando se usa ropa en exceso. Estas condiciones provocan una pérdida significativa de agua en forma de sudor y otros fluidos corporales. También hacen que la persona pierda electrolitos, que son esenciales para que el cuerpo funcione con normalidad. Cuando el cuerpo está deshidratado, puede experimentar calambres, cambios en la capacidad mental o incluso shock (que puede ser potencialmente mortal si no se trata), especialmente en niños pequeños o adultos mayores.
Líneas directrices
- Los proveedores de primeros auxilios deben motivar a las personas con deshidratación leve a beber suficientes líquidos (por ejemplo, agua o jugo de manzana diluido en niños mayores de 6 meses). **
- En casos más severos, los proveedores de primeros auxilios deben rehidratar a la persona usando sales de rehidratación oral (SRO) preparadas comercialmente o un paquete de sal preparado previamente que cumpla con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud para las soluciones de SRO. **
- Los proveedores de primeros auxilios podrían usar bebidas de carbohidratos y electrolitos del 3 al 8 por ciento para la deshidratación relacionada con el esfuerzo. Si no están disponibles o no se toleran, las bebidas alternativas incluyen agua, una solución de carbohidratos y electrolitos al 12 por ciento, agua de coco, dos por ciento de leche, bebidas a base de té con carbohidratos y electrolitos o té con cafeína.*
- Se debe continuar con la lactancia materna para los bebés. **
Puntos de buenas prácticas
- Los bebés amamantados generalmente reciben menos leche cada vez que se alimentan y, por lo tanto, necesitan amamantar con más frecuencia que los bebés alimentados con biberón.
- Los bebés alimentados con biberón deben recibir cantidades normales de leche (polvo disuelto en agua, no en una solución de rehidratación oral), complementada con una solución de rehidratación oral.
- Servicios médicos de emergencia (EMS) Se debe acceder si la capacidad de respuesta de la persona se altera (problemas para despertarse, confusión) o si deja de responder.
- Los proveedores de primeros auxilios deben buscar consejo médico si tienen dudas o si la persona:
> es un bebé, niño o adulto mayor
> pierde más líquido del que ingiere (p. ej., vómitos intensos)
> orina muy poco o nada y la orina tiene un color oscuro
> tiene fiebre o signos de agotamiento por calor. (Ver La hipertermia.)
Cadena de comportamientos de supervivencia
Prevenir y preparar
- En climas cálidos, controle regularmente a los adultos mayores y a los bebés para asegurarse de que se mantengan frescos y beban muchos líquidos.
- Asegúrese de que los bebés y los niños pequeños continúen tomando leche materna o de biberón (u otras bebidas) cuando tengan fiebre, diarrea o vómitos, ya que el riesgo de deshidratación es alto.
- Evite realizar actividades vigorosas al aire libre durante la parte más calurosa del día.
- Entrene y aclimate su cuerpo antes de realizar una actividad deportiva significativa.
- En climas cálidos, vístase apropiadamente, tome descansos frecuentes en un área sombreada, beba muchos líquidos (fríos) y evite las actividades que le exijan un esfuerzo excesivo.
- Lleve muchos líquidos si viaja a áreas remotas con suministro de agua limitado.
- Practique una buena higiene alimentaria y de manos, y solo consuma agua potable (limpia) para evitar los vómitos y la diarrea (una de las principales causas de deshidratación).
Reconocimiento temprano
La persona puede estar en un ambiente caluroso, realizar una actividad física intensa durante una ola de calor o puede que no tenga un acceso adecuado a los líquidos.
La persona puede tener:
- diarrea o vómitos
- fiebre
- capacidad de respuesta alterada
- dolor de cabeza
- mareo
- menos o nada de sudor (por ejemplo, debajo de las axilas)
- ausencia de lágrimas
- orina de color oscuro
- débil Pulso radial
- boca y lengua secas
- retraso en el cambio de color de la piel
- patrón de respiración anormal
- fatiga (en los ancianos).
En bebés y niños pequeños busque:
- boca y lengua secas
- llorando sin lágrimas
- ojos hundidos
- inusualmente cansado o somnoliento
- un pañal seco durante tres horas o más.
Pasos de primeros auxilios
- Tranquilice a la persona y déle muchos líquidos para beber.
una. En casos leves de deshidratación, el agua es suficiente.
B. En casos más graves, déle a la persona una solución de rehidratación oral. Si esto no está disponible, dele a la persona jugo de manzana, agua de coco o agua.
Para niños:
I. Los bebés y los niños pequeños que son amamantados deben continuar haciéndolo. Debe aumentarse la frecuencia de alimentación.
ii. Los bebés que reciben fórmula láctea deben beber cantidades regulares de leche, complementadas con una solución de rehidratación oral. La fórmula debe disolverse en agua, no en una solución de rehidratación oral, ya que esta última puede causar diarrea y empeorar aún más la deshidratación.
iii. Los niños entre 2 y 5 años deben tomar 10 ml / kg (el cuidador deberá estimar su peso) de agua, solución rehidratante, jugo de manzana, agua de coco o agua. - Busque consejo médico si:
una. la condición de la persona no mejora rápidamente
B. es un bebé, un niño o un adulto mayor
C. están perdiendo más líquido del que pueden ingerir (p. ej., debido a vómitos o diarrea)
D. orinan muy poco o nada y la orina tiene un color oscuro
mi. tiene fiebre o signos de agotamiento por calor
F. tienes dudas.
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NOTA
Receta de rehidratación oral:
- Media cucharadita de sal
- Seis cucharaditas de azucar
- Un litro de agua potable
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Ayuda de acceso
- Acceda a EMS si el estado mental de la persona cambia (p. Ej., Confusión) o si deja de responder.
Auto recuperación
- Para evitar un caso de nueva deshidratación, continúe bebiendo líquidos con regularidad. Come frutas y verduras con regularidad.
Consideraciones educativas
Consideraciones de contexto
- Dependiendo de la disponibilidad y el acceso al agua potable (limpia), es posible que deba incluir información sobre los métodos de esterilización del agua (p. Ej., Hervir o clorar) y los riesgos de beber agua contaminada.
- Incluya información sobre la importancia de beber líquidos que rehidraten el cuerpo, como agua y jugos.
- Abogar por el uso de la leche materna para los bebés como una forma segura de hidratación que no depende del agua potable (limpia). Si la fórmula láctea es la única fuente de leche disponible, enfatice la necesidad de que el agua sea potable (limpia) para evitar infecciones que causen vómitos y diarrea.
Consideraciones del alumno
- Si está facilitando un grupo de nuevos padres, solo incluya el contenido relevante para el cuidado de un bebé. Fomente la confianza de los alumnos en su capacidad para identificar las posibles causas de la deshidratación en los bebés (fiebre, vómitos, diarrea, vestirse demasiado, etc.) y su capacidad para prevenirla y reconocerla.
- Si está facilitando un grupo de estudiantes que tienen responsabilidades de cuidar a las personas mayores, discuta los riesgos de deshidratación y las formas de reducir los riesgos.
Consejos y herramientas de facilitación
- Pida a los alumnos que identifiquen a las personas con mayor riesgo de deshidratación en sus propias vidas y cómo ayudar a prevenirla.
- Ayude a los alumnos a reconocer que la deshidratación también puede ocurrir en entornos fríos cuando las personas usan demasiadas capas o se esfuerzan demasiado.
- Proporcione a los alumnos información visual, escrita o verbal sobre cómo reconocer la deshidratación.
- Recomiende que los alumnos se preparen para la deshidratación al tener acceso a agua potable y SRO compradas en la tienda o hechas en casa.
Conexiones de aprendizaje
- Explore este tema junto El dolor abdominal, vómitos y diarrea o La hipertermia y establecer conexiones con las principales causas de deshidratación.
Fundamento científico
Revisiones sistemáticas
La siguiente evidencia fue revisada por el Center for Evidence-Based Practice (CEBaP) en 2020. Además, también se cita evidencia del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) sobre el uso de soluciones de carbohidratos y electrolitos.
Signos o síntomas
En un resumen de evidencia diagnóstica de CEBaP, se incluyeron cuatro revisiones sistemáticas.
Hay evidencia limitada a favor de determinados signos y síntomas individuales para detectar la presencia o ausencia de deshidratación. Se demostró que la fatiga en los ancianos puede ser clínicamente útil en la detección de la presencia y ausencia de deshidratación. Además, se demostró que un llenado capilar prolongado, pulso radial débil, ausencia de lágrimas, membrana mucosa oral seca, patrón respiratorio anormal, orina de color oscuro, axilas secas, dolor de cabeza y mareos pueden ser útiles en la detección de la presencia, pero no la ausencia de deshidratación.
Además, se demostró que las membranas mucosas secas y los ojos hundidos pueden ser clínicamente útiles para detectar la ausencia, pero no la presencia de deshidratación.
Finalmente, la utilidad clínica del llenado capilar prolongado, disminución de la elasticidad de la piel, extremidades frías, aumento de la frecuencia cardíaca, mala apariencia general, ausencia de lágrimas, membranas mucosas secas, boca seca, labios secos, incapacidad para escupir, polipnea, ojos hundidos, sed. y la frecuencia miccional de la orina, para detectar la presencia o ausencia de deshidratación, no pudo demostrarse.
La evidencia es de certeza muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño reducido de la muestra, la gran variabilidad en los resultados y la falta de datos.
Además, hay pruebas limitadas a favor del uso de determinadas medidas compuestas para detectar la presencia o ausencia de deshidratación. Se demostró que mostrar al menos tres de los siguientes signos clínicos puede ser útil para detectar la presencia y ausencia de deshidratación moderada (> 5%) o grave (> 10%) causada por la diarrea aguda:
- falta de lagrimas
- ojos hundidos
- membranas mucosas secas
- mala apariencia general
- disminución de la elasticidad de la piel
- respiración profunda y rápida
- pulso radial débil.
De manera similar, el uso de la escala de Gorelick (que mide la ausencia de lágrimas, las membranas mucosas secas, el aspecto general deficiente y el retraso en la recoloración de la piel) puede ser útil para detectar la presencia y ausencia de síntomas moderados (> 5%) o graves (> 10%) deshidración.
Por otro lado, la escala de Deshidratación Clínica (que mide el aspecto general, el grado de hundimiento de los ojos, el grado de sequedad de la lengua, la presencia o ausencia de lágrimas) puede ser clínicamente útil para detectar la presencia, pero no la ausencia, de casos graves. (> 6%) deshidratación.
Además, la utilidad clínica de la escala de deshidratación de la OMS para detectar deshidratación moderada (5-10%) a severa (> 10%), y la utilidad clínica de la Escala de deshidratación clínica o la escala de Gorelick para detectar deshidratación moderada (3-6% o > 5%) deshidratación, no se pudo demostrar.
La evidencia es de certeza muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño reducido de la muestra, la gran variabilidad en los resultados y la falta de datos.
Solución de rehidratación oral (comercial o casera)
Un resumen de evidencia de 2016 de CEBaP incluyó una revisión sistemática Cochrane. Dado que esta revisión se ha declarado estable (es poco probable que los ensayos nuevos cambien sus conclusiones), esta revisión y el resumen de pruebas no se actualizaron.
Los 17 estudios incluidos en esta revisión sistemática Cochrane no mostraron diferencias entre el uso de una solución de rehidratación oral o la terapia intravenosa para tratar la deshidratación por gastroenteritis en niños. La evidencia de certeza baja mostró que la terapia de rehidratación oral no resultó en una diferencia estadísticamente significativa en el aumento de peso, hiponatremia or hipernatremia, duración de la diarrea o ingesta total de líquidos a las 6 y 24 horas, en comparación con la terapia intravenosa. Sin embargo, el uso de la terapia de rehidratación oral resultó en una disminución estadísticamente significativa en la duración de la estancia hospitalaria, pero también resultó en una falla estadísticamente significativa para rehidratar, en comparación con la terapia intravenosa.
No se identificaron estudios que compararan la eficacia de la solución de rehidratación oral casera (a base de maíz) con la de la solución de rehidratación oral estándar (osmolaridad reducida). Sin embargo, se encontró un estudio sobre la viabilidad de preparar una solución de rehidratación oral casera a base de maíz y sal en comparación con una solución de rehidratación oral a base de glucosa. El estudio comparó si las composiciones de la solución de rehidratación oral estaban dentro de rangos seguros, con niveles de sodio entre 51-120 mmol. Se demostró que preparar una solución de rehidratación oral de maíz y sal dio como resultado una disminución estadísticamente significativa de las soluciones de fabricación con niveles de sodio demasiado altos (superiores a 120 mmol / l) y un aumento estadísticamente significativo de las soluciones de fabricación con una composición segura (niveles de sodio entre 51-120 mmol / l), en comparación con la preparación de una solución de rehidratación oral a base de glucosa. No se pudo demostrar un aumento estadísticamente significativo de la solución de rehidratación oral con niveles de sodio demasiado bajos (inferiores a 50 mmol / l), al preparar la solución de rehidratación oral de maíz y sal en comparación con la solución de rehidratación oral de glucosa. La evidencia es de certeza baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al bajo número de eventos y / o la gran variabilidad de los resultados.
jugo de manzana
Existe evidencia limitada de un ensayo controlado aleatorio a favor del uso de jugo de manzana diluido y líquidos preferidos en niños mayores de seis meses con gastroenteritis leve. Se demostró que la ingesta de jugo de manzana diluido (concentración media), seguida de la ingesta de líquidos de preferencia del niño, resultó en una disminución estadísticamente significativa del riesgo de fracaso del tratamiento y la necesidad de líquidos por vía intravenosa en niños de bajo riesgo sin signos de deshidratación, en comparación a la solución de rehidratación oral. No se pudo demostrar una disminución estadísticamente significativa del riesgo de visitas de atención médica no programadas, hospitalización, síntomas prolongados y tasa de vómitos o diarrea, cuando se usa jugo de manzana diluido y líquidos preferidos, en comparación con la solución de rehidratación oral. La evidencia es de certeza moderada.
Además, existe evidencia limitada a favor del uso de SRO además del agua. Se demostró que la ingesta de jugo de manzana además de una SRO, resultó en un aumento estadísticamente significativo de la duración de la diarrea y la cantidad de pérdida de heces en niños con deshidratación leve, en comparación con el agua además de la solución de rehidratación oral. No se pudo demostrar un aumento estadísticamente significativo en el peso corporal cuando se utilizó una solución de rehidratación oral y jugo de manzana, en comparación con la solución de rehidratación oral y el agua. La evidencia es de certeza moderada.
Amamantando
Un resumen de evidencia de 2020 realizado por CEBaP identificó un ensayo controlado aleatorio y cuatro estudios de casos y controles que brindan evidencia limitada a favor de continuar la lactancia materna en caso de deshidratación. Los estudios demostraron que dejar de amamantar resultó en un mayor riesgo estadísticamente significativo de diarrea deshidratante o un mayor riesgo de que la diarrea evolucione a deshidratación. La evidencia es de certeza muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido a la falta de datos.
Existe evidencia de certeza moderada de un ensayo controlado aleatorio a favor de la combinación de proporcionar una solución de rehidratación oral y lactancia. Esta combinación dio como resultado una disminución estadísticamente significativa en el número de veces que se evacuaron las heces en el hospital y en el volumen total de solución de rehidratación oral necesaria para la rehidratación, en comparación con la administración de una solución de rehidratación oral solamente. Sin embargo, este estudio no pudo demostrar una disminución estadísticamente significativa en la producción de heces, el volumen del vómito y la duración de la diarrea cuando se administró la combinación de solución de rehidratación oral y lactancia.
Soluciones orales de carbohidratos y electrolitos
En 2015, ILCOR completó una revisión sistemática sobre el uso de soluciones de carbohidratos y electrolitos para personas con deshidratación relacionada con el esfuerzo (Singletary, 2015 y Zideman, 2015). Una actualización de esta revisión está en curso y estará disponible en el futuro. La revisión incluyó 12 estudios que mostraron que beber soluciones de carbohidratos y electrolitos del 5% al 8% (8 estudios) o del 3% al 4% (3 estudios) facilita la rehidratación después de la deshidratación inducida por el ejercicio. La evidencia también mostró que los participantes generalmente toleraron la ingestión de estas soluciones. En ausencia de shock, confusión o incapacidad para tragar, se consideró razonable que los proveedores de primeros auxilios ayudaran o alentaran a las personas con deshidratación por esfuerzo a rehidratarse por vía oral con bebidas con carbohidratos y electrolitos. Otras bebidas, como una solución de carbohidratos y electrolitos al 12% (un estudio), agua de coco (tres estudios), leche (un estudio), bebidas a base de té con carbohidratos y electrolitos (dos estudios) y té chino con cafeína (un estudio), También se ha descubierto que promueven la rehidratación después de la deshidratación asociada al ejercicio, pero es posible que no estén tan fácilmente disponibles. La evidencia es de certeza baja a muy baja.
Referencias
Revisiones sistemáticas
Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2020). Resumen de la evidencia Deshidratación - Jugo de manzana. Disponible de:
https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2020). Resumen de evidencia Deshidratación - Lactancia. Disponible de:
https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2016). Resúmenes de evidencia para respaldar las pautas de primeros auxilios. Deshidratación - SRO. Disponible de: https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2020). Resumen de la evidencia Deshidratación: SRO caseras. Disponible de:
https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2020). Resumen de la evidencia Deshidratación: signos y síntomas. Disponible de: https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
Singletary, EM, Zideman, DA, De Buck, ED, Chang, WT, Jensen, JL, Swain, JM,… y Hood, NA (2015). Parte 9: Primeros auxilios: Consenso internacional de 2015 sobre ciencia de primeros auxilios con recomendaciones de tratamiento. Circulation, 132(16_suppl_1), S269-S311. DOI 10.1161 / CIR.0000000000000278
Zideman, DA, Singletary, EM, De Buck, E., Chang, WT, Jensen, JL, Swain, JM,… y Yang, HJ (2015). Parte 9: Primeros auxilios: Consenso internacional de 2015 sobre ciencia de primeros auxilios con recomendaciones de tratamiento. Resucitación. 95. e225-e261. DOI 10.1016 / j. Reanimación.2015.07.047
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Publicado: 15 February 2021
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