El asma es una enfermedad crónica de las vías respiratorias de los pulmones. Cuando ocurre un ataque, las vías respiratorias de los pulmones se hinchan, se estrechan y producen más mucosidad, lo que dificulta la respiración. La persona también puede tener sibilancias y tos. Un ataque de asma grave puede poner en peligro la vida. A muchas personas con asma se les ha recetado y pueden autoadministrarse medicamentos a través de un inhalador. En ocasiones, los primeros auxilios inmediatos pueden evitar que la persona necesite ir al hospital. Para los niños, el asma es una enfermedad crónica común en todo el mundo.
Líneas directrices
- Las personas con dificultades respiratorias pueden sentir alivio desde una posición cómoda, como una posición sentada o una posición de apoyo para los brazos (inclinándose hacia adelante con los brazos apoyados y apoyados en un soporte). *
- Un proveedor de primeros auxilios familiarizado con los dispositivos inhaladores broncodilatadores de uso común (inhalador) puede ayudar a una persona a usar su propio inhalador si las regulaciones locales lo permiten. *
- Un proveedor de primeros auxilios capacitado específicamente puede administrar broncodilatadores a su discreción, si las regulaciones locales lo permiten. *
- La instalación de un dispositivo espaciador en un inhalador para la administración de medicamentos puede ayudar a mejorar la respiración de la persona. *
Puntos de buenas prácticas
- Se debe tranquilizar a una persona que sufre un ataque de asma.
- Aflojar la ropa restrictiva puede ayudar a la persona a respirar con mayor comodidad.
- Si la persona no tiene inhalador, si el inhalador es ineficaz o si la persona experimenta dificultades respiratorias graves (cambio en el estado mental, respiración lenta y menos ruidosa), el proveedor de primeros auxilios debe acceder servicios médicos de emergencia (EMS). Continúe observando y asistiendo a la persona hasta que llegue la ayuda.
- El proveedor de primeros auxilios debe alejar a la persona de las cosas que puedan desencadenar el ataque, como el humo o el polvo.
- Los proveedores de primeros auxilios específicamente capacitados pueden administrar oxígeno suplementario a una persona que sufre un ataque de asma si las regulaciones locales lo permiten. (Ver Administración de oxígeno).
Cadena de comportamientos de supervivencia
Prevenir y preparar
- Las personas con asma deben tomar regularmente los medicamentos recetados por su médico y aprender a controlar su afección.
- Educar al personal escolar sobre el asma puede ser importante para garantizar que los niños reciban la atención adecuada cuando tienen un ataque de asma en la escuela. Esto debe incluir aprender a reducir la probabilidad de ataques de asma graves y frecuentes en los niños.
Reconocimiento temprano
Por lo general, una persona con asma conoce su afección y puede llevar consigo su inhalador. La persona puede indicar que está teniendo un ataque de asma. Suelen encontrarse en posición erguida; a veces sentado inclinado hacia adelante.
La persona puede experimentar:
- respiración difícil o trabajosa acompañada de sibilancias y tos
- dificultad para respirar o sensación de asfixia u opresión en el pecho
- respiración rápida y frecuencia cardíaca elevada
- estado mental alterado que incluye ansiedad, confusión o falta de respuesta.
Pasos de primeros auxilios
- Ayude a la persona a colocarse en una posición cómoda. Tranquilícelos.
- Ayude a la persona a usar su inhalador. Afloje la ropa ajustada.
- Acceda a EMS inmediatamente si:
una. la persona no tiene inhalador y el ataque dura varios minutos
B. el inhalador es ineficaz en unos minutos
C. la persona tiene dificultades respiratorias graves
D. los labios, las orejas, los dedos de las manos o los pies de la persona adquieren un color azulado
mi. la persona tiene un cambio en el estado mental, como confundirse o no responder
F. su respiración se vuelve lenta, menos ruidosa o si la persona se está cansando. - Si se dispone de la formación adecuada y el acceso a oxígeno suplementario, entrégueselo a la persona según sea necesario.
(Véase Administración de oxígeno). - Quédese con la persona y continúe observándola, manteniéndola tranquila y cómoda hasta que termine el ataque. Dependiendo de la prescripción de la persona, es posible que vuelva a usar su inhalador antes de que llegue la ayuda médica.
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NOTA
- Si la persona está cerca de algo que pueda estar causando el ataque (por ejemplo, un ambiente polvoriento) ayúdelo a alejarse del gatillo.
- Si la persona usa un dispositivo espaciador, ayúdele a colocar el dispositivo en su inhalador, ya que esto puede ayudar a la persona a inhalar su medicamento de manera más efectiva. Los espaciadores son especialmente útiles para los niños pequeños, pero también los pueden usar los adultos.
- Si la persona deja de responder, abra las vías respiratorias y compruebe si respira. Ver Falta de respuesta.
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Adaptación local
- En contextos que no tengan inhaladores u oxígeno suplementario fácilmente disponible, ayude a la persona a estar tranquila, por ejemplo, sentándose cerca de una ventana abierta, ya que esto puede ayudar a su respiración.
Ayuda de acceso
- Acceder a ayuda si el estado mental de la persona se ve afectado, ya que puede llegar a ser Insensible. En un caso crítico, puede ocurrir un paro cardíaco y la persona puede dejar de respirar.
Consideraciones educativas
Consideraciones de contexto
- La administración de un inhalador u otro medicamento debe regirse por las leyes y regulaciones locales. Los educadores de primeros auxilios pueden necesitar variar su educación según el contexto.
- Tanto en entornos de recursos altos como bajos, es posible que una persona con asma no tenga un inhalador. Permita que los alumnos practiquen qué hacer cuando no hay un inhalador disponible. Esto puede incluir acciones para calmar a la persona o ayudarla a respirar mejor, como aflojarse la ropa y sentarse. También puede alejar a la persona del desencadenante que causa el ataque de asma (como el humo).
- En áreas donde los servicios de EMS son extremadamente limitados o inexistentes, las personas deben aprender estrategias que puedan ayudar a facilitar la respiración hasta que pase el ataque.
- Verifique las restricciones legales que rigen la ayuda que los proveedores de primeros auxilios pueden brindar y eduquen al respecto. Si es necesario, incluya estas leyes en el contenido educativo.
Consideraciones del alumno
- Considere si los alumnos deben comprender:
> cómo reconocer que alguien está teniendo un ataque de asma
> cómo ayudar a alguien a usar un inhalador
> cuándo y si repetir la dosis del inhalador
> cuándo y cómo usar un dispositivo espaciador
> como administrar oxígeno suplementario. - Hay evidencia limitada que los maestros de escuela están mal preparados para los ataques de asma y, por lo tanto, podrían ser identificados como una audiencia importante para este tema (Neuharth-Pritchett & Gretch, 2001).
- Los ataques de asma pueden ser fatales, por lo que trabajar con equipos de promoción de la salud y clínicas locales puede ayudar a evaluar a los miembros de la comunidad en busca de asma potencial y prescripciones necesarias.
Consejos de facilitación
- Dedique tiempo a explorar cómo un proveedor de primeros auxilios puede ayudar a calmar a alguien que está sufriendo un ataque de asma, ya que esto puede ayudar a su respiración.
- La administración de inhaladores por parte de los proveedores de primeros auxilios requiere educación sobre el reconocimiento y el uso de medicamentos, según el método que se utilice y la disponibilidad del equipo.
- Analice los diferentes tipos de inhaladores u otros equipos, como espaciadores, y cómo administrar el inhalador o ayudar a una persona a usarlo.
- Los alumnos deben tener la oportunidad de practicar los pasos que utilizarían para ayudar a alguien que sufre un ataque (Espinoza et al., 2009).
Fundamento científico
Revisiones sistemáticas
Se utilizaron resúmenes de evidencia del Centro de Práctica Basada en Evidencia (CEBaP) para desarrollar estas pautas, así como el trabajo de revisión de evidencia del Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR).
Postura
Un resumen de evidencia de 2019 identificó tres estudios experimentales, que involucraron a personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, personas obesas con sueño obstructivo apnea o síndrome de hipoventilación por obesidad, o personas con insuficiencia cardíaca crónica, comparando diferentes posiciones para aliviar disnea . Hay pruebas limitadas a favor de la colocación de soportes ortopédicos y el asiento. Se demostró que el uso de aparatos ortopédicos para los brazos resultó en una disminución estadísticamente significativa de la puntuación de disnea de Borg, en comparación con inclinarse hacia adelante estando de pie o erguido. No se pudo demostrar un cambio estadísticamente significativo en la puntuación de disnea de Borg, de pie en posición vertical en comparación con inclinarse hacia adelante mientras está de pie. Se demostró que una posición sentada resultó en una disminución estadísticamente significativa en la puntuación de disnea de Borg, en comparación con estar acostado boca arriba. Un aumento o disminución estadísticamente significativo en escala analógica visual No se pudo demostrar la puntuación de disnea, sentado en comparación con acostado boca arriba. La evidencia es de certeza baja.
Aire frio humidificado
CEBaP desarrolló un resumen de evidencia sobre la inhalación de aire frío en caso de dificultad para respirar en 2019, pero no se identificaron estudios relevantes.
Ejercicios para respirar o respirar con calma
Un resumen de evidencia de 2019 de CEBaP identificó una revisión sistemática relevante de 2018 que contiene ocho ensayos controlados aleatorios con 197 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Hay pruebas limitadas que no favorecen la respiración tranquila o los ejercicios de respiración ni tampoco el uso de estos métodos. En siete estudios no se pudo demostrar un aumento estadísticamente significativo de la capacidad de ejercicio o una disminución del nivel de disnea durante la respiración con los labios fruncidos, en comparación con la respiración normal. Por otro lado, en un estudio se demostró que la respiración con los labios fruncidos resultó en un aumento estadísticamente significativo en la capacidad de ejercicio, en comparación con la ausencia de respiración con los labios fruncidos. Además, se demostró en cinco estudios que la respiración con los labios fruncidos resultó en una disminución estadísticamente significativa de la ventilación por minuto, la frecuencia respiratoria y un aumento del volumen corriente, el tiempo inspiratorio y la duración del ciclo respiratorio, en comparación con la ausencia de respiración con los labios fruncidos. Finalmente, en cinco estudios no se pudo demostrar un aumento estadísticamente significativo en el volumen corriente, la capacidad inspiratoria y la oxigenación de la sangre durante la respiración con los labios fruncidos, en comparación con la ausencia de respiración con los labios fruncidos. La evidencia es de certeza muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido a los tamaños de muestra limitados y la falta de datos.
Inhaladores broncodilatadores
ILCOR realizó una revisión sistemática sobre el uso de broncodilatadores en 2015, que identificó ocho ensayos controlados aleatorios, dos estudios observacionales y uno meta-análisis. Dos ensayos controlados aleatorios mostraron un tiempo mejorado para la resolución de los síntomas (p. Ej., Sibilancias, disnea) y seis ensayos controlados aleatorios y dos estudios observacionales mostraron criterios de valoración terapéuticos mejorados (p. Ej., Oxigenación, ventilación). No se identificaron estudios sobre el efecto sobre el tiempo hasta la reanudación de la actividad habitual o sobre el daño a la persona. En tres ensayos controlados aleatorios y un estudio observacional, no se pudo mostrar una diferencia en las complicaciones cuando se usaron inhaladores en comparación con placebo. La evidencia es de certeza muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos.
Inhaladores con espaciadores
Un resumen de evidencia de la CEBaP de 2019 sobre el uso de inhaladores con espaciadores identificó dos revisiones sistemáticas Cochrane sobre el uso de inhaladores con espaciadores.
La primera revisión sistemática Cochrane reveló que hay pruebas limitadas de ocho ensayos controlados aleatorios a favor del uso de inhaladores con espaciadores para la administración de medicamentos. Se demostró que el uso de inhaladores con espaciadores resultó en un aumento estadísticamente significativo en el flujo espiratorio máximo final, un aumento de 15 minutos en el flujo espiratorio, un aumento de 15 minutos en el volumen espiratorio forzado y una disminución estadísticamente significativa en la frecuencia del pulso y una mejoría del gases en sangre, en comparación con los nebulizadores. Sin embargo, una disminución estadísticamente significativa en el ingreso hospitalario, aumento en la frecuencia del pulso, desarrollo de temblor, aumento en la frecuencia respiratoria y deterioro de los gases en sangre, y un aumento estadísticamente significativo en el aumento de 30 minutos en el volumen espiratorio forzado y 30 minutos en el flujo espiratorio máximo. no se pudo demostrar. La evidencia es de certeza baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra, el bajo número de eventos y los amplios intervalos de confianza.
La segunda revisión sistemática Cochrane indicó que hay pruebas limitadas de seis ensayos controlados aleatorios que no favorecen el uso de espaciadores caseros ni espaciadores disponibles comercialmente para la administración de medicamentos. No se pudo demostrar una disminución estadísticamente significativa en la admisión hospitalaria, la puntuación clínica, la frecuencia cardíaca o la necesidad de tratamiento adicional cuando se utilizan espaciadores caseros en comparación con los espaciadores disponibles comercialmente. Tampoco se pudo demostrar un aumento estadísticamente significativo en la tasa de flujo espiratorio máximo o la saturación de oxígeno cuando se usan espaciadores caseros versus espaciadores comerciales. La evidencia es de certeza baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra, el bajo número de eventos y los amplios intervalos de confianza.
Referencias
Revisiones sistemáticas
Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2019). Resumen de evidencias. Disnea - Postura. Disponible de https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2019). Resumen de evidencias. Disnea - Aire frío humidificado. Disponible de https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2019). Resumen de evidencias. Asma y EPOC: respiración tranquila. Disponible de https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2019). Resumen de la evidencia Asma: inhaladores con espaciadores. Disponible de https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
Singletary, EM, Zideman, DA, De Buck, ED, Chang, WT, Jensen, JL, Swain, JM,… y colaboradores del capítulo de primeros auxilios (2015). Parte 9: Primeros auxilios: Consenso internacional de 2015 sobre ciencia de primeros auxilios con recomendaciones de tratamiento. Circulación, 132 (16 Suppl 1), S269 – S311. DOI https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000278
Revisiones no sistemáticas
Espinoza-Palma, T., Zamorano, A. Arancibia, F., Bustos, MF., Silva, MJ. Cárdenas, C., De La Barra, P. (2009). Efectividad de la educación sobre el asma con y sin plan de autocuidado en niños hospitalizados. Revista de asma, 46: 906-910,
Neuharth-Pritchett, S., Getch, YQ (2001). El asma y el maestro de escuela: el estado de la preparación y la formación de los maestros. La Revista de Enfermería Escolar, 17, 6, 323, 28.
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Publicado: 15 February 2021
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