Revisión sistemática

El Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR) realizó una revisión sistemática sobre el uso de oxígeno suplementario para el accidente cerebrovascular agudo (Singletary, 2020) e identificó ocho ensayos controlados aleatorios y un estudio observacional retrospectivo.

Para el resultado de supervivencia a 1 semana, 3 meses, 6 meses y 1 año, no se pudo demostrar ningún beneficio de administrar oxígeno suplementario (evidencia de certeza moderada de tres ensayos controlados aleatorios). Además, para los resultados neurológicos en 1 semana, 3 meses o 6 meses, no se pudo demostrar ningún beneficio en seis ensayos controlados aleatorios y un estudio observacional (evidencia de certeza moderada a muy baja). Sin embargo, uno de estos ensayos controlados aleatorios mostró una mayor probabilidad de mejora para uno de sus resultados ("mejora de NIH  puntuación de la escala de accidente cerebrovascular de más de 4 en 1 semana ”) (evidencia de certeza moderada), y un ensayo controlado aleatorizado separado también mostró beneficios a los siete meses (evidencia de certeza baja).

Para el resultado de la calidad de vida, no se mostró ningún beneficio del oxígeno suplementario en dos ensayos controlados aleatorios, y un ensayo controlado aleatorio incluso mostró una calidad de vida más baja (evidencia de certeza baja). Un estudio observacional también analizó las complicaciones y no pudo mostrar una asociación entre el oxígeno suplementario y la neumonía al alta hospitalaria, y el edema pulmonar ni el uso de ventilación con presión positiva no invasiva. Sin embargo, mostró una menor tasa de neumonía adquirida en el hospital y una mayor tasa de intubación traqueal y de complicaciones respiratorias (evidencia de certeza muy baja).

ILCOR (Singletary et al., 2015) encontró evidencia de certeza muy baja para los resultados críticos de supervivencia y criterios de valoración terapéuticos (una medida compuesta de muerte, necesidad de ventilación asistida e insuficiencia respiratoria) de un estudio observacional. No mostró ningún beneficio del uso de oxígeno suplementario para la exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Con respecto al resultado dificultad para respirar, se identificó evidencia de certeza muy baja de un ensayo controlado aleatorio en pacientes con cáncer terminal con disnea e hipoxemia. Mostró un beneficio de la administración de oxígeno suplementario. Para el resultado de la saturación de oxígeno, se identificó evidencia de certeza moderada a partir de tres ensayos controlados aleatorios que muestran beneficios con el oxígeno suplementario. Para la dificultad para respirar, se identificó evidencia de certeza baja de una meta-análisis y cuatro ensayos controlados aleatorios que no muestran ningún beneficio del oxígeno suplementario para pacientes con cáncer avanzado con disnea sin hipoxemia. Se identificó evidencia de certeza muy baja a partir de un estudio observacional que mostró un beneficio de usar oxígeno suplementario cuando se brindan primeros auxilios a pacientes con una lesión por descompresión.

Una revisión sistemática de Cochrane sobre el uso de oxígeno en personas con un ataque cardíaco identificó evidencia de cinco ensayos controlados aleatorios que compararon a personas que tenían un ataque cardíaco presunto o comprobado y recibieron oxígeno inhalado con un grupo similar de personas que recibieron aire (la evidencia está actualizada hasta junio 2016) (Cabello et al., 2016). Estos ensayos involucraron a un total de 1,173 participantes, 32 de los cuales murieron. Las tasas de mortalidad fueron similares en ambos grupos (evidencia de certeza muy baja). Con respecto al dolor, no hubo efectos del oxígeno sobre el alivio del dolor cuando el dolor se midió directamente ni cuando los ensayos midieron el uso de opiáceos como un sustituto del dolor (evidencia de certeza baja). Con respecto a las complicaciones posteriores a un ataque cardíaco, no hubo un efecto claro del oxígeno sobre una variedad de complicaciones en el grupo de oxígeno en comparación con el grupo de aire (evidencia de certeza baja). En conjunto, no hay evidencia que respalde el uso rutinario de oxígeno inhalado en personas con un ataque cardíaco y no podemos descartar un efecto dañino.

Una revisión sistemática y un metanálisis más recientes de Abuzaid et al. (2018) incluyó un total de siete estudios con 3,842 personas que recibieron oxigenoterapia en contextos posteriores a un infarto agudo de miocardio (ataque cardíaco) y 3,860 personas que no la recibieron. Se identificó evidencia de alta certeza que muestra que, en comparación con la ausencia de oxígeno, la oxigenoterapia no disminuyó el riesgo de mortalidad, recurrente isquemia  o infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y aparición de arritmias cardíacas. Estos hallazgos confirmaron que no existe un beneficio sustancial de la oxigenoterapia de rutina en personas con infarto agudo de miocardio.

Otra revisión sistemática Cochrane de Barbateskovic et al. (2019) incluyó diez ensayos controlados aleatorios con 1458 participantes que recibieron oxigenoterapia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del hospital. Siete de los ensayos (con un total de 1,285 participantes) informaron resultados relevantes para esta revisión. Un metanálisis indicó dos resultados clave:

• con respecto al riesgo de muerte aproximadamente tres meses después de la oxigenoterapia en la UCI: puede ser mayor para cantidades elevadas de oxígeno inspirado en comparación con cantidades inferiores de oxigenación (cuatro ensayos; 4 participantes; evidencia de certeza muy baja).
• con respecto a la aparición de eventos adversos graves aproximadamente tres meses después de la oxigenoterapia en la UCI: puede ser mayor para cantidades más altas de oxígeno inspirado en comparación con cantidades más bajas de oxigenación (seis ensayos; 6 participantes; evidencia de certeza muy baja).

Además, no hubo pruebas de una diferencia en las lesiones pulmonares con el uso de un mayor oxígeno suplementario en comparación con un menor oxígeno suplementario (cinco ensayos; 5 participantes; evidencia de certeza muy baja). En general, la revisión no encontró pruebas de un efecto beneficioso de niveles más altos de oxígeno suplementario en comparación con niveles más bajos para los adultos ingresados ​​en la UCI.

Una revisión sistemática Cochrane reciente (Kopsaftis, 2020) identificó un estudio para su inclusión, con dos en espera de clasificación, de un total de 824 citas. Este estudio involucró a 214 adultos con exacerbaciones agudas de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que recibieron tratamiento por paramédicos en el camino al hospital. El estudio observó una reducción en la mortalidad prehospitalaria y hospitalaria cuando las personas recibieron oxígeno titulado a través de cánulas nasales. Este método logró una saturación arterial del 88 al 92 por ciento. Solo hubo dos muertes en el grupo de oxígeno titulado en comparación con 11 muertes en el grupo controlado de flujo alto (oxígeno administrado a través de una máscara; 8-10 l / min). Aparte de la mortalidad, no se informaron otros eventos adversos en el estudio incluido. Aún así, debido a que la revisión solo incluyó un estudio, además del pequeño número de muertes que ocurrieron, la confianza en el tamaño de la diferencia entre los dos tratamientos es limitada. La evidencia es de certeza baja.

Revisión no sistemática

Una revisión de alcance de ILCOR realizada por Bierens et al. (2020) encontraron evidencia específica insuficiente para guiar el uso prehospitalario de la oxigenoterapia en caso de ahogamiento. El trabajo en otros dominios de la ciencia de la reanimación ha identificado resultados adversos asociados tanto con la hipoxia como con la hiperoxia sostenidas. La oximetría de pulso puede no ser confiable, particularmente después de la inmersión en agua fría, pero cuando sea factible, puede soportar la titulación continua de FIO.₂ después de la restauración de la circulación espontánea. En ausencia de investigación específica sobre ahogamiento, se aplica la recomendación de tratamiento ILCOR existente para la oxigenación después de ROSC. Una revisión sistemática sobre los objetivos de oxígeno y dióxido de carbono en pacientes adultos con retorno de la circulación espontánea después de un paro cardíaco recomienda evitar la hipoxemia y la hiperoxia (Berg, 2020). La guía de la revisión es utilizar el 100% de oxígeno inspirado hasta que se pueda medir la saturación de oxígeno arterial o la presión parcial de oxígeno arterial.

Monóxido de carbono

Public Health England y el Canadian Center for Occupational Health and Safety recomiendan que se administre oxígeno a una persona con intoxicación por monóxido de carbono (PHE, 2019; CCOHS, 2017).

Revisiones sistemáticas

Abuzaid, A, Fabrizio C,… Felpel, K. (2018). Oxigenoterapia en pacientes con infarto agudo de miocardio: revisión sistémica y metaanálisis. El American Journal of Medicine, 131 (6).

Barbateskovic, M., Schjørring, OL,… Russo Krauss, S. (2019). Más alto versus más bajo fracción de oxígeno inspirado o objetivos de oxigenación arterial para adultos ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, Número 11. Art. No .: CD012631.

Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE y Quinn, T. (2016). Terapia de oxígeno para el infarto agudo de miocardio. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, (12). DOI 10.1002 / 14651858.CD007160.pub4

Kopsaftis, Z., Carson-Chahhoud, KV, Austin, MA, Wood-Baker, R. (2020). Terapia de oxígeno en el entorno prehospitalario para las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, Número 1. Art. No .: CD005534.
DOI 10.1002 / 14651858.CD005534.pub3

Singletary, EM, Zideman, DA, Bendall, JC, Berry, DC, Borra, V., Carlson, JN, Cassan, P.,… Woodin, JA; en nombre de los Colaboradores Científicos de Primeros Auxilios. (2020). Consenso internacional de 2020 sobre ciencia de primeros auxilios con recomendaciones de tratamiento. Circulación, 142 (supl. 1): S284 – S334. DOI 10.1161 / CIR.0000000000000897
Articulo de texto completo

Singletary, EM, Zideman, DA, Bendall, JC, Berry, DC, Borra, V., Carlson, JN, Cassan, P.,… Lee, CC; Colaboradores científicos de primeros auxilios; Colaboradores científicos de primeros auxilios. (2020). Consenso internacional de 2020 sobre ciencia de primeros auxilios con recomendaciones de tratamiento. Resucitación, Noviembre; 156: A240-A282. DOI 10.1016 / j.resucitación.2020.09.016

Singletary, EM, Zideman, DA, De Buck, ED, Chang, WT, Jensen, JL, Swain, JM,… y Hood, NA (2015). Parte 9: primeros auxilios: consenso internacional de 2015 sobre ciencia de primeros auxilios con recomendaciones de tratamiento. Circulación, 132(16_suppl_1), S269-S311.

Revisiones no sistemáticas
Berg KM, Holmberg M., Nicholson T., Nolan J., Reynolds J., Schexnayder S., Nation K., Soar J., en nombre del Grupo de Trabajo de Soporte Vital Avanzado del Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación, (2020) . Objetivos de oxigenación y ventilación en adultos con retorno de la circulación espontánea después de un paro cardíaco, consenso científico con recomendaciones de tratamiento; 4 de enero de 2020, Recuperado de http://ilcor.org

Bierens, J., Barcala, Furelos R., Beerman, S., et al., (2020). Oxígeno prehospitalario en ahogamiento. Review and Task Force Insights [Internet] Bruselas, Bélgica: International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Basic Life Support Task Force. Disponible de: http://ilcor.org

Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, (2016). Directrices internacionales de primeros auxilios y reanimación 2016, 8, 68-69.

Centro Canadiense de Salud y Seguridad Ocupacional, (2017). Monóxido de carbono. Hojas de datos de respuestas de SST, 4 de enero de 2017. Obtenido de https://www.ccohs.ca/oshanswers/chemicals/chem_profiles/carbon_monoxide.html

Salud pública de Inglaterra, (2019). Monóxido de carbono. Administracion de incidentes. Agosto de 2019. Obtenido de https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/825202/Carbon_monoxide_incident_management_PHE.pdf