Revisiones sistemáticas

El Centro de Práctica Basada en Evidencia (CEBaP) desarrolló un resumen de evidencia en 2019 sobre la eliminación del techo o la aspiración de ampollas de fricción. La revisión identificó dos estudios experimentales sobre ampollas debidas a quemaduras, que proporcionaron evidencia indirecta sobre el manejo de ampollas por fricción.

Deroofing o aspiración

Hay evidencia limitada de un ensayo controlado no aleatorio a favor de mantener intacta una ampolla. Se demostró que mantener una ampolla intacta resultó en una disminución estadísticamente significativa de la colonización de bacterias (o Staphylococcus aureus), en comparación con aspirar o quitar el techo de una ampolla.

Además, hay pruebas limitadas de un ensayo controlado aleatorio a favor de la aspiración al nivel de la experiencia subjetiva del dolor. Se demostró que la aspiración de ampollas grandes (mayores de 10 mm) resultó en una disminución estadísticamente significativa de la experiencia de dolor subjetivo, en comparación con la eliminación del techo de ampollas grandes. Sin embargo, esto no se pudo demostrar en pequeñas ampollas.

A nivel de riesgo de infección, se demostró que la aspiración de ampollas resultó en una disminución estadísticamente significativa de la colonización de ampollas con Staphylococcus aureus, en comparación con la eliminación del techo de ampollas. Sin embargo, no se pudo demostrar una disminución estadísticamente significativa de la colonización de ampollas con bacterias en general o un aumento de la cicatrización de heridas al comparar la aspiración con la eliminación del techo.

Toda la evidencia es de certeza muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra, el bajo número de eventos y la gran variabilidad de los resultados. 

Vendaje de segunda piel

En un segundo resumen de evidencia, no se identificaron estudios sobre la efectividad de los vendajes de segunda piel. 

Prevención

Una revisión sistemática publicada en 2017, tuvo como objetivo determinar qué estrategias fueron efectivas en la prevención de ampollas por fricción en la naturaleza y actividades al aire libre (correr, caminar, marchar, etc.). Se excluye la diversidad clínica y metodológica meta-análisis. A pesar de la alta frecuencia, la incomodidad y el costo asociado, hay poca evidencia de alta calidad que respalde los calcetines, los antitranspirantes o las barreras para la prevención de las ampollas por fricción. La confianza moderada en la estimación del efecto sugiere que la cinta de papel puede ser una forma eficaz de prevención de barreras (Worthing et al., 2017). 

Revisiones no sistemáticas

Se han realizado investigaciones limitadas para examinar diferentes tratamientos o prevención de las ampollas por fricción (Brennan, 2012; Levy, 2006; Lipman, 2014; Knapik, 1995). La mayoría de los estudios se han realizado dentro del ejército o en atletas con una edad y niveles de actividad física similares, con un enfoque principal en la prevención de ampollas (Janssen et al., 2018).

Ni (aspiración) ni quitar la capa superior de una ampolla (destechamiento) es un tratamiento superior para las ampollas. Sin embargo, algunos indicadores objetivos sugieren que drenar una ampolla podría ser más efectivo que quitar la capa superior (Ro et al., 2018).

El cuerpo de literatura existente que aborda las ampollas de fricción incluye algunas revisiones narrativas. La más notable entre estas narrativas es la publicada por Knapik et al. en 1995, que incluyó una revisión detallada basada en evidencia de fisiopatología, los factores que influyen en la formación y recuperación de ampollas. La experiencia clínica sugiere que drenar las ampollas intactas y mantener el techo de las ampollas produce la menor molestia para el paciente y puede reducir la posibilidad de una infección secundaria. El tratamiento de las ampollas sin techo con apósitos hidrocoloides proporciona alivio del dolor y puede permitir que los pacientes continúen con una actividad física si es necesario. Se necesitan ensayos clínicos para determinar la eficacia de varios métodos de tratamiento de ampollas. Se recomiendan los ungüentos antibióticos para el tratamiento inmediato de las ampollas por fricción. No hay evidencia publicada de que estas medidas tengan algún beneficio en la curación o prevención de infecciones (Knapik, 1995).

La estrategia de gestión de ampollas más eficaz es la prevención. La prevención de ampollas comienza con un zapato de ajuste óptimo. Además, la piel húmeda es más vulnerable, por lo que cuanto más secos estén los pies, menor será la posibilidad de ampollas. Los calcetines secos de alta calidad son importantes (Jagoda, 1981).

Se puede usar cinta adhesiva en los pies para prevenir las ampollas por fricción. El éxito del vendaje se basa en mantener la cinta bien adherida a la piel. Sin embargo, no hay estudios publicados que demuestren que estas medidas funcionan (Richie, 2010). Además, los profesionales médicos, así como los atletas profesionales y aficionados, recomiendan varias "mejores prácticas" para prevenir las ampollas. La elección de la cinta y el método de encintado es una elección individual. No se encontró que la cinta de papel quirúrgico sea particularmente protectora contra las ampollas en los maratonistas, aunque esta intervención fue bien tolerada y tuvo una alta satisfacción del usuario (Lipman et al., 2014).

Los apósitos-ampollas hidrocoloides comerciales pueden ser muy útiles y vienen en varios tamaños y formas. Aplicar estos de acuerdo con las instrucciones. No utilice apósitos para ampollas comerciales para distancias más largas, ya que las ampollas aún pueden aparecer y es muy difícil quitar la tirita de la piel dañada.

Debido a que la piel brinda protección natural contra las infecciones, las ampollas por fricción en el pie deben dejarse intactas si es posible. Por lo general, requieren primeros auxilios simples, como un vendaje para proteger el área de la ampolla. Sin embargo, las ampollas pueden provocar un aumento de la incomodidad, una herida abierta, sangrado o infección y limitar la movilidad individual. En esta situación, los proveedores de primeros auxilios deben centrarse en un mayor control de las ampollas y la reducción del dolor. Por ejemplo, durante las marchas anuales de los cuatro días de Nijmegen en los Países Bajos, el evento de caminata de varios días más grande del mundo con distancias diarias que van de 30 a 50 kilómetros (~ 18 a 30 millas), la necesidad de tratamiento de las ampollas por fricción es muy alta. En años anteriores de las Marchas de los Cuatro Días, el número de participantes que requirieron al menos un único tratamiento con ampollas varió entre 4000 y 5000, lo que representa el 10% del número total de caminantes (Janssen et al., 2018).

Aunque la mayoría de las ampollas por fricción siguen sin ser complicadas, se pueden aplicar materiales como Moleskin para minimizar el trauma adicional a la ampolla y aliviar las molestias (Schwartz y Elston, 2019).

Debido a que el dolor de una ampolla de fricción es causado por la presión del líquido acumulado, drenar una ampolla llena de líquido reducirá inmediatamente el dolor asociado. La evidencia del manejo de ampollas y la reducción del dolor sugiere perforar una ampolla y usar cinta quirúrgica adhesiva, como Leukoplast® de BSN Medical. Solo un estudio basado en evidencia de Four Day Marches recomienda tapar la ampolla y parte del pie (Roos, 1954). El material de respaldo de viscosa de alta calidad es higiénico y resistente a la tensión. El propósito del vendaje es asegurar que el techo de la ampolla se adhiera a la piel subyacente y que no se vuelva a llenar de líquido después del drenaje. Aunque la perforación y el vendaje han demostrado ser efectivos en el pasado, requiere mucho tiempo. En el caso de las Marchas de los Cuatro Días u otros eventos similares, esto puede llevar a largas filas de espera e interrumpir el ritmo de caminata de los que participan en el evento (Janssen et al., 2018).

Limpie toda la almohadilla para los pies para eliminar la grasa y permitir que el yeso adhesivo se adhiera mejor. Es mejor desinfectar las ampollas antes y después de pincharlas con povidona yodada (Betadine®), a menos que la persona sea alérgica a ella o haya otras objeciones. En este caso, se recomienda el uso de clorhexidina rosa (0.5% en alcohol al 70%). Nunca perfore una ampolla a través de un vendaje previamente colocado, ya que no puede ver la ampolla y es antihigiénico (Gonzales de la Guerra y Dallasta, 2013).

Al retirar la cinta adhesiva aplicada en el pie o el dedo del pie, la ampolla puede dañarse. La “mejor práctica” para quitar las vendas viejas es quitar el pegamento con aguarrás en una gasa entre la piel y la tirita adhesiva. No retire el parche de la piel de una vez; quítelo en secciones y apoye la piel. Asegúrese de que el aguarrás no entre en la herida o en la ampolla abierta. Además del aguarrás, también están disponibles varios tipos de aerosoles o pañuelos de papel "quita adhesivos". No contienen alcohol por lo que no irritarán la piel. (Van Romburgh, 2017).

Revisiones sistemáticas

Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2020). Resumen de la evidencia Ampollas por fricción – Destechado o aspiración. Disponible de: https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/

Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2020). Resumen de la evidencia Ampollas por fricción - Segundo vendaje cutáneo. Disponible de: https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aidevidence-summaries/

Worthing, RM, Percy, RL y Joslin, JD (2017). Prevención de ampollas por fricción en actividades al aire libre: una revisión sistemática. Medio ambiente salvaje, 28, 139.

Revisiones no sistemáticas

Brennan, FH Jr., Jackson, CR, Olsen, C. y Wilson, C. (2012). Ampollas en el campo de batalla: la prevalencia y los factores asociados con las ampollas por fricción en los pies durante la Operación Libertad Iraquí I. Mil. Medicina., 177, 157.

Gonzales de la Guerra, JM & Dallasta, RM (2013). Betadine en el cuidado de las ampollas por fricción. Protocolo de tratamiento en atención primaria de salud Revista de Enfermeria, 36 (6), 24-31.

Janssen, L., Allard, NAE, ten Haaf, DSM, van Romburgh, CPP, Eijsvogels, TMH y Hopman, MTE (2018). Tratamiento de primeros auxilios para las ampollas por fricción: "¿Caminando en la dirección correcta?" Clínica J. Sport Med, 28 (1), 37-42.

Jagoda, A., Madden, H. y Hinson, CA (1981). Estudio de prevención de ampollas por fricción en una población de infantes de marina. Mil. Medicina., 146 (1), 42-44.

Knapik, JJ (2014). Prevención de ampollas en los pies. J Spec Opera Med., 14 (2), 95-97.

Knapik, JJ, Reynolds, KL, Duplantis, KL y Jones, BH (1995). Ampollas de fricción. Fisiopatología, prevención y tratamiento. Sports Med., 20, 136-147.

Levy, PD, Hile, DC, Hile, LM (2006). Un análisis prospectivo del tratamiento de las ampollas por fricción con cianoacrilato de 2-octilo. J Am Podólogo. Medicina. Assoc., 96 (3), 232-7.

Lipman, GS, Elis, EJ, Waite, BL, Lissoway, J., Chan, GK (2014). Un ensayo prospectivo aleatorizado de prevención de ampollas que evalúa la cinta de papel en distancias de resistencia (Pre-TAPED). Medio ambiente salvaje. Medicina., 25 (4), 457-461.

Richie, D. (2010). Cómo manejar las ampollas por fricción. Podología hoy, 23 (6), 42-48.

Ro, HS, Shin, JY, Sabbagh, MD, Roh, SG, Chang, SC y Lee, NH (2018). Eficacia de la aspiración o la eliminación del techo para el manejo de ampollas en pacientes con quemaduras: un ensayo controlado aleatorio prospectivo. Medicina, 97 (17), e0563.

Roos, J. y Setten, van PH (1954). De behandeling van wandelblaren. Dutch J Med, 98, 1988–1992. Schwartz, RA y Elston, DM (2019). Tratamiento y manejo de ampollas de fricción recuperado de https://emedicine.medscape.com/article/1087613-overview

Van Romburgh, C. (ed.). (2017). Verdiepingscursus Eerste Hulp bij wandelletsel. Den Haag: Cruz Roja Holandesa.