El uso de drogas, especialmente opioides, puede causar deterioro del estado mental, falta de respuesta y dificultades para respirar. Estos efectos pueden ser más pronunciados y más peligrosos en determinadas circunstancias, como cuando se utilizan en combinación con otras sustancias, incluido el alcohol, y pueden provocar una sobredosis. Una sobredosis de opioides es una afección potencialmente mortal que provoca una respiración anormal (p. Ej., Respiración irregular o ruidosa, o dejar de respirar por completo) y un paro cardíaco. Las muertes por sobredosis de opioides son un problema de salud pública cada vez mayor en muchos países del mundo. La naloxona es un fármaco que revierte los efectos de una sobredosis de opioides si se toma a tiempo (OMS, 2020), por lo que la administración de este antídoto puede ser una poderosa herramienta para salvar vidas. Sin embargo, este tema proporciona un ejemplo de dinámicas sociales complejas en juego con respecto a si las personas que experimentan una sobredosis reciben ayuda o no, y si las personas que rodean a las personas en riesgo de sobredosis están equipadas para ayudar.
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NOTA
Este tema debe usarse junto con Respiración anormal y sin respuesta (adolescente y adulto) or Urespiración sensible y anormal (bebé y niño).
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Líneas directrices
- La reanimación cardiopulmonar (RCP) debe iniciarse sin demora en una persona que no responde y tiene una respiración anormal (por ejemplo, respiraciones irregulares o ruidosas, o que ha dejado de respirar por completo). **
Puntos de buenas prácticas
- Se debe proporcionar RCP con respiraciones de rescate si el proveedor de primeros auxilios está dispuesto a administrarlas.
- El proveedor de primeros auxilios puede administrar naloxona a una persona que no responde y tiene una respiración anormal con sospecha de sobredosis de opioides. El proveedor de primeros auxilios debe seguir las instrucciones del paquete para administrarlo. La aplicación suele realizarse mediante un aerosol nasal o mediante una inyección en la parte superior del brazo o en el muslo. Continúe proporcionando RCP mientras se administra naloxona, si es posible.
- Después de la administración de naloxona, si no hay mejoría después de 5 minutos o si reaparecen los signos de intoxicación, el proveedor de primeros auxilios puede repetir la administración de una nueva dosis de medicamento.
- Las personas que usan opioides deben estar capacitadas para reconocer una sobredosis, cómo administrar naloxona y cómo administrar RCP.
- Los familiares, cuidadores y compañeros de personas que usan opioides también pueden recibir capacitación en el reconocimiento de sobredosis, la administración de resucitación cardiopulmonar, la administración de naloxona y cómo acceder a la atención posterior.
- Los signos de una sobredosis de opioides pueden variar según el tipo de sustancia química y la dosis tomada. Frascos vacíos o paquetes de ampollas de medicamentos, jeringas, agujas, cucharas para preparar la inyección pueden indicar una sobredosis de opioides.
- La administración de naloxona a una persona que experimente una sospecha de sobredosis de opioides puede ser considerada por proveedores de primeros auxilios que tengan la capacitación adecuada y si las regulaciones locales lo permiten.
- La búsqueda y el uso de naloxona no deben retrasar la provisión de RCP.
- Los proveedores de primeros auxilios especialmente capacitados, como los trabajadores de reducción de daños y los trabajadores de salud comunitarios u otros trabajadores de atención social, deben estar familiarizados con la administración de naloxona.
- Los socorristas profesionales, como los paramédicos, deben saber cómo administrar naloxona y capacitar a otros para hacerlo. Se les debe alentar a tratar a las personas que usan opioides con equidad y dignidad y a reconocer que las personas que usan opioides pueden brindar intervenciones que salvan vidas en caso de sobredosis.
- La experiencia vivida de sobredosis de opioides por personas que consumen drogas debe aprovecharse en las intervenciones educativas para mejorar la eficacia educativa.
Cadena de comportamientos de supervivencia
Prevención
- Apoye los programas comunitarios que ayudan a las personas que usan opioides y a sus familias a desarrollar una conciencia de los peligros del uso de opioides y los riesgos asociados con la sobredosis.
- Abogar por el apoyo dedicado a las personas con alto riesgo de sobredosis (como las personas recién liberadas de la prisión y las personas con trastornos de salud mental).
- Abogar por normas seguras de prescripción de opioides y apoyo y educación adecuados para quienes usan opioides recetados.
Reconocimiento
Es posible que sepa que la persona usa opioides recetados o no recetados. Puede haber signos que indiquen una sobredosis de opioides, por ejemplo, envases vacíos o blisters de medicamentos, jeringas, agujas o una cuchara para preparar la inyección.
La persona no responde con respiración anormal. Su respiración puede ser lenta o ausente, o pueden emitir un sonido de ronquido o gorgoteo (esto debe considerarse 'anormal'. Para obtener orientación sobre cómo verificar una respuesta y respiración, consulte Respiración anormal y sin respuesta (adolescente y adulto) or Respiración anormal y sin respuesta (bebé y niño).
Pasos de primeros auxilios
- Comience la RCP de inmediato, comenzando con dos a cinco respiraciones de rescate si es posible.
- Pídale a un transeúnte que acceda servicios médicos de emergencia (EMS), o si está solo, acceda a EMS usted mismo. Si usa un teléfono, active la función de altavoz.
- Pídale a un transeúnte que le traiga la naloxona lo más rápido posible.
- Administre la naloxona de acuerdo con las instrucciones proporcionadas tan pronto como esté disponible, y solo haga una pausa en la RCP si es absolutamente necesario.
- Continúe la RCP (con respiraciones de rescate si es posible) hasta que la persona muestre signos de recuperación, como Señales de vida (abriendo los ojos, hablando o moviéndose con determinación) o comienza a respirar normalmente o hasta que EMS se hace cargo.
- Si no hay mejoría después de cinco minutos (o si reaparecen los signos de sobredosis), repita la administración de una nueva dosis de medicamento.
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NOTA
- Al administrar RCP, las respiraciones de rescate pueden ser beneficiosas para alguien que está experimentando una sobredosis de opioides, ya que su paro cardíaco generalmente se debe a una respiración anormal, por lo que puede haber niveles bajos de oxígeno en la sangre.
- Si está solo y la naloxona está en las inmediaciones, puede dejar que la persona la obtenga rápidamente.
- Es posible que la administración de naloxona provoque que la persona se despierte repentinamente con confusión y, a veces, agresividad. Esté preparado para esto y ajuste su distancia y comportamiento para responder a la situación.
- Si es posible, tome nota de la hora a la que se administra la naloxona y proporcione esta información a EMS u otro profesional médico.
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Ayuda de acceso
- En caso de que no pueda o no quiera acercarse a la persona que sufre una sobredosis de opioides, acceda a la ayuda lo más rápido posible.
- Una sobredosis de opioides es una afección potencialmente mortal que requiere atención médica urgente. Explique la condición de la persona de forma clara y precisa a EMS para que puedan priorizar su caso.
- Incluso si se le ha administrado naloxona y la persona muestra signos de recuperación, se debe acceder al EMS ya que existe la posibilidad de que la persona recaiga en una sobredosis. La naloxona generalmente permanece efectiva durante aproximadamente 5 a 10 minutos. Controle de cerca la respiración de la persona en caso de que sea necesario administrar más naloxona o resucitación cardiopulmonar mientras espera que llegue la ayuda.
Consideraciones educativas
Consideraciones de contexto
- La administración de naloxona varía según el contexto. Consulte a las autoridades locales sobre los métodos de administración y las regulaciones vigentes.
- La sobredosis de opioides es una preocupación creciente en todo el mundo y los diseñadores de programas deben considerar la prevalencia en su país, las poblaciones a las que afecta y los contextos en los que viven esas poblaciones.
- El estigma y la marginación de los servicios de salud convencionales son comunes entre las personas que consumen drogas. Considere los enfoques educativos con esto en mente, asegurándose de que su comportamiento sea inclusivo y ético, y defienda activamente la discriminación.
- Adapte los enfoques educativos al contexto apropiado, teniendo cuidado de no etiquetar a los alumnos ni hacer suposiciones sobre ellos (como niveles de alfabetización, capacidad de atención, capacidad, etc.).
- Desarrollar oportunidades de educación a través de organizaciones asociadas con conocimiento especializado de los alumnos cuando sea posible.
Consideraciones del alumno
- Hay muchos grupos de estudiantes a los que se puede dirigir con educación sobre este tema, incluidos los trabajadores sociales, los trabajadores de salud comunitarios, los socorristas y los amigos, compañeros y familias de las personas que consumen opioides (Strang et al., 2000; Seal et al. , 2003; Buchman et al., 2018).
- Tenga en cuenta que algunos alumnos pueden tener dificultades para encontrar un momento en el que puedan aprender. Trabaje con organizaciones asociadas para identificar cuándo deberían realizarse las sesiones, cuánto deberían durar y qué otras adaptaciones podría necesitar hacer (Taylor et al., 2019).
- Algunos estudiantes pueden haber tenido una experiencia traumática de una sobredosis de opioides. Asegúrese de que los facilitadores sean conscientes de esto y estén preparados para lidiar con ello (Taylor et al., 2019).
- Los alumnos pueden sentirse desconectados o incapaces de acceder a EMS, posiblemente porque tienen miedo o han tenido una mala experiencia. Ayude a estos alumnos a generar confianza para actuar describiendo su papel en la cadena de conductas de supervivencia y en el continuo de atención del que se convierten en parte (Lackenau, 2013; Orkin y Buchman, 2017).
- Sea considerado con el estigma que sienten algunos estudiantes (Denchman, 2013; Neale, 2018).
Consejos de facilitación
- El enfoque de la educación debe estar en:
> Cómo reconocer una sobredosis de opioides.
> Cómo reaccionar ante una emergencia relacionada con una sobredosis de opioides.
> Cómo administrar naloxona de forma eficaz. - Desarrolle sesiones educativas dirigidas por el alumno en las que se anime a los alumnos a compartir su experiencia, conocimientos y temores para dar forma a la educación. Los alumnos bien podrían haber vivido la experiencia de este tema que los facilitadores pueden dibujar, tanto empoderando al alumno como enriqueciendo la experiencia de aprendizaje para otros (Buchman et al., 2018; Taylor et al., 2019).
- Si se utilizan escenarios, tenga cuidado de no estereotipar la situación o la persona que está sufriendo una sobredosis. El uso de opioides cubre todos los sectores de la sociedad.
- Intente utilizar un enfoque guiado (sin guión) para las sesiones, ya que esto permite a los alumnos dirigir la sesión con el facilitador confirmando las técnicas en resumen.
- Asegúrese de que los grupos de alumnos no sean demasiado pequeños, ya que esto puede reducir el potencial de conversación y discusión. Los grupos de 5 o 6 alumnos pueden funcionar bien, dando tiempo a cada alumno para compartir experiencias. Evite facilitar grupos grandes de estudiantes, ya que esto puede ser intimidante y difícil de desarrollar el compromiso.
- Si el grupo de estudiantes está compuesto por personas que usan opioides, considere mantener las sesiones educativas breves (de 20 a 30 minutos) con descansos regulares.
- Esté alerta al hecho de que los estudiantes pueden saber más sobre las drogas ilegales (nombres y tipos) y cómo afectan a las personas que el educador. Los facilitadores no deben pretender saberlo todo, sino capacitar a los alumnos para que compartan lo que saben.
- Genere conciencia de que la mayoría de las veces, el proveedor de primeros auxilios sabrá de la persona y de que usa opioides. Es menos común tener que responder a un extraño.
Herramientas de facilitación
- La narración de historias puede ser un método de transmisión muy eficaz para este grupo de alumnos.
- Aprendizaje entre pares puede ser una forma eficaz para que los alumnos se apoyen mutuamente.
- Si usa la escala AVPU (Alerta, Verbal, Dolor, No responde) que describe a qué tipo de estímulo reacciona una persona y puede usarse para determinar el nivel de respuesta, resalte que una persona con una sobredosis de opioides puede responder a un estímulo doloroso.
Fundamento científico
Revisión sistemática
Una revisión de 2020 realizada por el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (Olasveengen, 2020) no identificó ningún estudio que informara resultados críticos o importantes para adultos o niños con sospecha de paro cardíaco o respiratorio asociado a opioides en ningún entorno, comparando la administración de naloxona por parte de un transeúnte (intramuscular o intranasal) más RCP convencional, hasta RCP convencional solamente.
ILCOR identificó un resumen de cuatro series de casos que incluían 66 personas, en las que se recuperaron 39/39 personas que recibieron naloxona después de una sobredosis de opioides, en comparación con 24/27 que no recibieron naloxona. ILCOR afirmó que a nivel de población, existe evidencia para demostrar mejores resultados en las comunidades luego de la implementación de varios esquemas de distribución de naloxona. Una revisión sistemática reciente identificó 22 estudios observacionales que evaluaban el efecto de la educación sobre sobredosis y la distribución de naloxona utilizando los criterios de Bradford Hill, y encontró una causalidad entre la implementación de estos programas y la disminución mortalidad las tasas son probables.
Revisión no sistemática
La seguridad de la naloxona en un entorno prehospitalario administrada por proveedores de primeros auxilios no se ha establecido formalmente, pero probablemente será paralela a las experiencias supervisadas por médicos. La dosis de naloxona y la vía de administración pueden producir una intensidad variable de posibles reacciones adversas y síntomas de abstinencia de opioides. Las reacciones adversas graves después de la administración de naloxona ocurren raramente y pueden verse afectadas por otros co-intoxicantes y los efectos de la hipoxia prolongada.
Como respuesta a la creciente epidemia, las autoridades sanitarias han distribuido ampliamente naloxona a personas que participan en varios planes de prevención de sobredosis de opioides. En general, estos programas informan resultados beneficiosos a nivel de población. El grupo de trabajo de soporte vital básico del ILCOR, por lo tanto, considera que es muy probable que los efectos deseables superen los efectos indeseables y que el uso de naloxona sea aceptable tanto para las partes interesadas clave como para la población en general (Olasveengen, 2020).
Revisión de educación
En esta revisión se incluyen diez artículos que brindan información en diferentes momentos durante los últimos 20 años sobre este tema. Todos son de los EE. UU., Canadá o el Reino Unido, lo que refleja una brecha de evidencia de otras partes del mundo.
Voluntad de ayudar
Strang y col. (2000) presentan hallazgos de entrevistas con 115 personas que asisten a una clínica de mantenimiento con metadona. Se encontró que las personas que consumen drogas tienen un alto nivel de disposición para ayudar a otras personas que experimentan una sobredosis. Strang y col. Concluimos que existe una necesidad urgente de incrementar las oportunidades educativas y la efectividad para el grupo de usuarios. Esto aprovecharía al máximo esta disposición en una población que probablemente sea testigo de una sobredosis.
Naloxona de emergencia para llevar a casa
Seal y col. (2003) reflexionan sobre el potencial de acceso a la naloxona para llevar a casa. El estudio enmarca este acceso como una adición que salva vidas basada en pares para acceder a los servicios de emergencia, pero reconoce la necesidad de que esté integrado en un plan de manejo de sobredosis más amplio que incorpore educación y apoyo comunitario. Strang y col. (2013) desarrollan este concepto aún más en un ensayo aleatorizado en el que a los presos se les administró naloxona para llevar a casa e identificaron la necesidad de capacitación para ser parte integral de la provisión del antídoto. Klimas y col. (2015) se suma a esto al identificar la necesidad de que los profesionales de la salud estén capacitados sobre cómo ayudar a las personas a tomar naloxona.
Mejorar el acceso a la atención de emergencia
Tras un estudio en Escocia sobre la eficacia de los programas de educación sobre sobredosis y de distribución de naloxona (McAuley et al., 2017), Orkin y Buchman (2017) afirmaron que dichos programas educativos no deberían alejar a las personas de los servicios médicos de emergencia en el mismo momento en que se encuentran más vulnerables y más necesitados de atención profesional. Más bien, la educación debe integrar las intervenciones de los transeúntes y de primeros auxilios para la sobredosis de opioides con un continuo de atención adecuada.
Este tema fue explorado más a fondo por Buchman et al. (2018) en un documento de discusión sobre la ética de dichos programas educativos y el impacto intencional y no intencional que podrían tener en las poblaciones vulnerables. Argumentan que tener enfoques alternativos para la atención de las personas que ya están excluidas de los servicios generales hace poco por desmantelar las barreras estructurales que separan a las personas estigmatizadas de los sistemas de salud y, de hecho, puede afianzar la exclusión. Continúan sugiriendo que los programas de distribución de naloxona solo brindan una parte de la respuesta, y la pregunta más importante es sobre los determinantes sociales más amplios del uso de drogas y el estigma. Al empoderar a los estudiantes de poblaciones vulnerables y excluidas a través del reconocimiento de su experiencia vivida, el desafío de la inaccesibilidad para ellos a la atención médica convencional se agrava.
En un estudio para evaluar los programas comunitarios de prevención de opioides en los EE. UU., Una barrera clave identificada para brindar ayuda fue el temor de que llamar a los servicios de emergencias médicas atraería a la policía a la escena además de a los paramédicos (Lankenau, 2013). Dechman (2014) informa sobre una barrera similar para pedir ayuda que es la actitud de quienes llegan para brindar atención, que en ocasiones puede resultar humillante y degradante. Esto puede llevar a que los proveedores de primeros auxilios (pares) desarrollen una serie de roles adicionales para apoyar a su grupo de pares sin tener que enfrentarse a proveedores de atención médica profesionales.
Competencia para ayudar
Neale y col. (2018) se basó en esta base de evidencia con capacitación para personas que usan opioides para probar su competencia para ayudar de manera efectiva. Citaron literatura y experiencias de personas que se sentían estigmatizadas y habitualmente asociadas con la incapacidad de lidiar con los daños que causan. Su experimento encontró altos niveles de competencia a pesar de los diversos factores cognitivos, emocionales, experienciales, interpersonales y sociales sobre los cuales tenían poco control.
Consideraciones para el diseño de aprendizaje
Taylor y col. (2019) utilizaron métodos cuantitativos para probar si la introducción de un componente adicional de naloxona en la educación sobre sobredosis para las personas que consumen drogas y sus pares afectaría la confianza y la voluntad de responder de manera eficaz a una sobredosis y recopiló comentarios cualitativos de los educadores. Los hallazgos fueron pertinentes para los educadores de las siguientes maneras:
- La necesidad de que los facilitadores creen un espacio seguro para que los alumnos hablen y de que se les dé espacio en la sesión para que los alumnos compartan experiencias y brinden apoyo entre pares.
- La necesidad de que los facilitadores sean extremadamente flexibles a la hora de planificar las sesiones dada la naturaleza caótica de la vida de algunos de los participantes, incluida la capacidad de atención y la necesidad de descansos frecuentes.
- Consideración de materiales de aprendizaje teniendo en cuenta los niveles de lectura y el tiempo disponible para proporcionar retroalimentación durante una sesión de tiempo limitado.
Referencias
Revisiones sistemáticas
Olasveengen, TM, Morley, PT En nombre de los Colaboradores de Soporte Vital Básico para Adultos. (2020). Soporte vital básico para adultos: Consenso internacional de 2020 sobre ciencia de la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia con recomendaciones de tratamiento. Circulación, 142 (supl. 1), S41 – S91.
DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000892
Olasveengen, TM, Mancini, ME, Perkins, GD, Avis, S., Brooks, S., Castrén, M.,… Morley, PT (2020). Soporte vital básico para adultos: Consenso internacional de 2020 sobre ciencia de la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia con recomendaciones de tratamiento. Resucitación, 156, A35-A79.
DOI: 10.1016 / j.resucitación.2020.09.010
Revisiones no sistemáticas
Organización Mundial de la Salud. (2020). Sobredosis de opioides. 28 de agosto de 2020. Recuperado de: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/opioid-overdose
Referencias educativas
Buchman, DZ, Orkin, AM, Strike, C. y Upshur, RE (2018). Programas de educación sobre sobredosis y distribución de naloxona y la ética del cambio de tareas. Ética de la salud pública, 11 (2), 151-164. Articulo completo: https://academic.oup.com/phe/article/11/2/151/4837138
Dechman, MK (2015). Los ayudantes de pares luchan por cuidar de "otros" que se inyectan drogas. Revista Internacional de Políticas de Drogas, 26 (5), 492-500. Articulo completo: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S095539591500002X
Klimas, J., Egan, M., Tobin, H., Coleman, N. y Bury, G. (2015). Desarrollo y evaluación del proceso de una intervención educativa para la prevención de sobredosis y la distribución de naloxona por parte de practicantes de medicina general. Educación médica BMC, 15 (1), 206. Artículo completo:
https://link.springer.com/article/10.1186/s12909-015-0487-y
Lankenau, SE, Wagner, KD, Silva, K., Kecojevic, A., Iverson, E., McNeely, M. y Kral, AH (2013). Usuarios de drogas inyectables capacitados por programas de prevención de sobredosis: respuestas a sobredosis presenciadas. Revista de salud comunitaria, 38 (1), 133-141. Articulo completo:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3516627/
Neale, J., Brown, C., Campbell, AN, Jones, JD, Metz, VE, Strang, J. y Comer, SD (2018). ¿Cuán competentes son las personas que usan opioides para responder a las sobredosis? Análisis cualitativos de las acciones y decisiones tomadas por los socorristas legos durante las emergencias por sobredosis. Adicción. Artículo completo: https: //www.ncbi.nlm.NIH.gov / pmc / articles / pmc6411430 /
Orkin, AM y Buchman, DZ (2017) Los programas de naloxona deben reducir la marginación y mejorar el acceso a la atención integral de emergencia. Adicción, 112 (2), 309-310. Articulo completo: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/add.13662
Seal, KH, Downing, M., Kral, AH, Singleton-Banks, S., Hammond, JP, Lorvick, J.,… y Edlin, BR (2003). Actitudes sobre la prescripción de naloxona para llevar a casa a usuarios de drogas inyectables para el manejo de la sobredosis de heroína: una encuesta de consumidores de drogas inyectables reclutados en la calle en el Área de la Bahía de San Francisco. Journal of Urban Health, 80 (2), 291-301. Articulo completo: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3456285/pdf/11524_2006_Article_216.pdf
Strang, J., Best, D., Man, LH, Noble, A. y Gossop, M. (2000). Reanimación por sobredosis iniciada por pares: se podría movilizar a otros usuarios de drogas para implementar la reanimación. Revista Internacional de Políticas de Drogas, 11 (6), 437-445. Articulo completo: https://doi.org/10.1016/S0955-3959(00)00070-0
Strang, J., Bird, SM y Parmar, MK (2013). Naloxona de emergencia para llevar a casa para prevenir muertes por sobredosis de heroína después de la liberación de la prisión: justificación y aspectos prácticos del ensayo aleatorio N-ALIVE. Revista de salud urbana, 90 (5), 983-996. Articulo completo:
https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s11524-013-9803-1.pdf
Taylor, TA, Ellis, L., Newell, P. y Oliver, E. (2019). Perspectivas de un estudio piloto de educación sobre naloxona. Revista internacional de educación en primeros auxilios, 2(2), 32. Full article: https://pdfs.semanticscholar.org/bd39/7148871c77858fdc7dfac50f2d13e318ff60.pdf
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Publicado: 15 February 2021
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