Revisión sistemática

Un resumen de evidencia desarrollado por el Center for Evidence-Based Practice identificó 12 estudios que analizaron la comunicación con personas con ideación suicida (Dockx et al., 2020). La evidencia es de baja calidad y los resultados no pueden considerarse precisos debido al bajo número de eventos y la gran variabilidad de los resultados.

Valoración o tener un confidente

Hay evidencia limitada con el beneficio de la evaluación de tener un confidente (es decir, la disponibilidad percibida de alguien con quien hablar sobre los problemas de uno). Se demostró que la valoración o el hecho de tener un confidente resultó en una disminución estadísticamente significativa del riesgo de suicidio, en comparación con la baja valoración o no tener un confidente. 

Mantenerse conectado y hacerse amigo

Hay pruebas limitadas a favor de mantenerse conectado con la persona en riesgo, por ejemplo, mediante el envío de postales. En un estudio, después del alta hospitalaria, se enviaron postales cada pocas semanas o meses. En estas postales, un médico preguntó cómo estaba la persona y si deseaba dejarle una nota. Se demostró que el envío de postales resultó en una disminución estadísticamente significativa de la ideación suicida y los intentos de suicidio, en comparación con no enviar ninguna postal. No se pudo demostrar una disminución estadísticamente significativa de la muerte por suicidio, al enviar postales en comparación con no enviar postales.

Hay pruebas limitadas a favor de entablar amistad. Esto implicó utilizar un enfoque de confianza y sin prejuicios para brindar atención y oportunidades para que las personas hablen sobre los eventos de su vida en un ambiente tranquilo, relajante y seguro. En el estudio, las personas permanecieron en un centro de relevo durante un período limitado de cuatro noches. Se demostró que este método resultó en una disminución estadísticamente significativa en la angustia psicológica antes y después de la medición y el seguimiento. 

Principios de intervención de primeros auxilios psicológicos

Los primeros auxilios psicológicos son un método para ayudar a las personas en peligro a sentirse tranquilas y respaldadas para hacer frente a sus desafíos. Aborda las necesidades emocionales y sociales de las personas, con la intención de ayudar a las personas a utilizar sus recursos, mejorar su resiliencia y tomar decisiones informadas. Hay un número limitado de estudios que investigaron la efectividad de los primeros auxilios psicológicos como un programa completo. Dos revisiones sistemáticas existentes sobre primeros auxilios psicológicos concluyeron que faltan estudios controlados que lo respalden (Dieltjes et al., 2014; Fox et al., 2012). Sin embargo, como es poco probable que haya una representación adecuada de ensayos controlados aleatorios que utilicen intervenciones para eventos traumáticos, las intervenciones deben basarse en buenas prácticas y los primeros auxilios psicológicos están respaldados por opiniones de expertos. 

Revisión no sistemática

Directrices para el suicidio desarrolladas a través de la metodología Delphi

Si bien los ensayos controlados aleatorios proporcionan evidencia de investigación de alta calidad, es muy poco factible y poco ético realizar tales estudios para desarrollar pautas en respuesta a la tendencia al suicidio, y actualmente se carece de investigación observacional de buena calidad. El método Delphi es una metodología para alcanzar el consenso de expertos, y las siguientes pautas se desarrollaron utilizando métodos Delphi. (Colucci et al., 2011; Kelly et al., 2008; Ross et al., 2014)

Hay cinco acciones básicas a la hora de responder al suicidio "ALGEE ” (Primeros auxilios de salud mental en Australia, 2014):

• AEvaluar el riesgo de suicidio y / o daño.
• Listen sin juzgar.
• GTranquilo.
• EnAnime el apoyo profesional.
• Enaliente otros apoyos.

Principios de intervención de primeros auxilios psicológicos

Los primeros auxilios psicológicos proporcionados por personas capacitadas están ampliamente respaldados por la opinión de expertos y la conjetura racional como la herramienta que deben proporcionar las personas capacitadas para las personas que han experimentado un evento traumático (Shultz & Forbes, 2014).

A través de la observación y la experiencia de los expertos, existe un consenso y un apoyo generalizados (IASC, 2007) para los cinco principios que deben utilizarse para guiar e informar cualquier intervención de apoyo psicosocial y los esfuerzos de prevención en las etapas tempranas y a medio plazo de una emergencia. Estos cinco principios facilitan el ajuste a corto plazo de los sobrevivientes y la adaptación a largo plazo al impacto de los desastres (Hobfoll et al., 2007) e implican la promoción de:

• calma
• esperanza
• conectividad
• una sensación de seguridad
• un sentido de sí mismo y eficacia comunitaria.

Primeros auxilios para problemas de salud mental.

En 2019, la Cruz Roja Belga-Flandes desarrolló pautas para brindar primeros auxilios a personas que experimentan problemas de salud mental basadas en una revisión sistemática de evidencia científica (resúmenes de evidencia desarrollados por CEBaP, como se mencionó anteriormente), opinión de expertos y las preferencias de la población objetivo ( Dockx et al., 2020). Las pautas incluyen recomendaciones específicas para ayudar a las personas expuestas a eventos impactantes. 

Señales de ideación suicida

Muchas personas que experimentan ideas suicidas exhiben señales durante el proceso suicida que podrían ser observadas por otros. El conocimiento y la atención del proveedor de primeros auxilios para detectar signos de pensamientos suicidas y signos de advertencia de amenaza suicida podrían contribuir a que la persona obtenga la ayuda que necesita a tiempo.

Las señales de advertencia de amenaza suicida incluyen (Mental Health First Aid Australia, 2014; IFRC Reference Center for Psychosocial Support, 2020):

• Amenazas de suicidio o autolesión.
• Planificar el suicidio (p. Ej., Buscar métodos, adquirir medios). El riesgo de que alguien se quite la vida aumenta si alguien tiene un plan claro (cómo, dónde, cuándo), tiene los medios para ejecutar el plan o declara la intención de actuar.
• Hablar, escribir, publicar en línea sobre la muerte o el suicidio.
• Intentos de suicidio previos.

Otras posibles señales de ideación suicida incluyen (Mental Health First Aid Australia, 2014; IFRC Reference Center for Psychosocial Support, 2020):

• Haciendo arreglos, aparentando 'decir adiós', poniendo los asuntos en orden.
• Cambios afectivos como sentimientos negativos pronunciados (p. Ej., Desesperanza; estancado, sentir que no hay salida; enojado, vengativo; no ver ninguna razón para vivir; inferior, sentirse una carga para los demás; ansioso) o fluctuaciones pronunciadas en el estado de ánimo.
• Cambios en el comportamiento, como mayor comportamiento de riesgo (p. Ej., Imprudencia, aumento del consumo de alcohol u otras drogas), una exhibición repentina de júbilo (ya que se ha finalizado un plan), problemas para dormir o aislamiento social.

Factores de riesgo y de protección para el suicidio

El riesgo de suicidio se evalúa en función de los factores de riesgo, los factores de protección y las circunstancias del intento de suicidio si la persona sobrevive después de dicho intento. Entre los ejemplos de factores de riesgo de suicidio se incluyen los siguientes (Centro de referencia de apoyo psicosocial de la Federación Internacional, 2020):

• presencia de depresión
• presencia de psicosis
• sexo (la relación de riesgo de hombre: mujer es 2: 1)
• edad (cuanto mayor es la edad, mayor es el riesgo)
• soltero, separado, divorciado o viudo
• presencia de abuso de alcohol o sustancias
• antecedentes de un intento de suicidio
• presencia de un plan de suicidio
• falta de apoyo social
• presencia de enfermedad crónica (por ejemplo, dolor crónico).

Entre los ejemplos de factores de protección para el suicidio se incluyen (Centro de referencia de la Federación Internacional para el apoyo psicosocial, 2020):

• fuerte apoyo social percibido
• relación familiar cercana
• Buenas habilidades de afrontamiento y resolución de problemas.
• tener un sentido de significado y propósito en la vida
• capacidad y disposición para buscar ayuda
• acceso a los recursos.

Circunstancias de un intento de suicidio fallido que indican un mayor riesgo:

• planeando con anticipación
• precauciones para evitar el descubrimiento
• ningún intento de obtener ayuda después
• actos finales (por ejemplo, escribir una nota de suicidio o hacer un testamento, transferir ahorros a la cuenta de un pariente cercano, pedirle a alguien que ayude a cuidar a los niños pequeños)
• método peligroso (por ejemplo, se utilizó una dosis letal de drogas; el uso de un método violento). También debe tenerse en cuenta la percepción que tiene la persona de la letalidad del método utilizado.

Siempre debe fomentarse la ayuda profesional en el caso de ideación suicida. Un profesional de la salud capacitado debe realizar una evaluación exhaustiva del riesgo de suicidio y de la posibilidad de una enfermedad mental subyacente que pueda conducir a la misma.

Apoyar a una persona suicida puede ser estresante, por lo que los proveedores de primeros auxilios deben proteger sus límites personales y cuidarse a sí mismos. Un proveedor de primeros auxilios debe hacer todo lo posible por la persona a la que está ayudando. Sin embargo, a pesar de los mejores esfuerzos, algunas personas seguirán muriendo por suicidio.

Revisiones sistemáticas

Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes, (2018). Resumen de evidencias Ideación suicida - Comunicación.

Dockx, K., Stroobants, S., Scheers, H., Borra, V., Brier, ND, Verlinden, S., Kaesemans, G., De Buck, E., Lauwers, K., Vandekerckhove, P. ( manuscrito inédito). Proporcionar primeros auxilios a personas que experimentan problemas de salud mental: desarrollo de una guía basada en evidencia. Fronteras en salud pública.

Fox, JH, Burkle, FM, Bass, J., Pia, FA, Epstein, JL y Markenson, D. (2012). La eficacia de los primeros auxilios psicológicos como herramienta de intervención en casos de desastre: análisis de la investigación de la literatura revisada por pares de 1990-2010. Medicina para casos de desastre y preparación para la salud pública, 6 (3), 247-252.

Revisiones no sistemáticas

Aerts y col. (2017). Guía multidisciplinar para la detección y el tratamiento de la conducta suicida del Centro Flamenco de Experiencia en Prevención del Suicidio.

Cruz Roja Belga-Flandes. (2019). Luister! Eerste hulp bij psychische problemen [¡Escuche! Primeros auxilios para problemas de salud mental. Rode Kruis-Vlaanderen.

Colucci, E., Kelly, CM, Minas, H., Jorm, AF y Suzuki, Y. (2011). Directrices de primeros auxilios de salud mental para ayudar a una persona suicida: un estudio de consenso de Delphi en Japón, Revista de sistemas de salud mental, 5 (12).

Hobfoll, SE, Watson, PE, Ruzek, JI, Bryant, RA, Brymer, MJ, Pynoos, RS, et al. (2007). Cinco elementos esenciales de la intervención de trauma masivo inmediata y de mediano plazo: evidencia empírica. Psiquiatría, 70, 283-314.

Howarth, EL, O'Connor, DB, Panagioti, M., Hodkinson, A., Wilding, S. y Johnson, J. (2020). ¿Los sucesos estresantes de la vida están asociados de forma prospectiva con un aumento de la ideación y el comportamiento suicidas? Una revisión sistemática y meta-análisis. Revista de trastornos afectivos, 266, 731-742.

Centro de referencia de la Federación Internacional para el apoyo psicosocial. (2020). Prevención del suicidio durante COVID-19. Dinamarca: Copenhague.

Centro de referencia de la Federación Internacional para el apoyo psicosocial. (2018). Guía de primeros auxilios psicológicos para sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja. Dinamarca: Copenhague.

Comité Permanente entre Organismos. (2007). Directrices del IASC sobre salud mental y apoyo psicosocial en situaciones de emergencia. IASC.

Kelly, CM, Jorm, AF, Kitchener, BA y Langlands, RL (2008). Desarrollo de pautas de primeros auxilios de salud mental para la ideación y el comportamiento suicidas: Un estudio de Delphi. 8 (17).

Primeros auxilios para la salud mental en Australia. (2014). Guía de primeros auxilios de salud mental para pensamientos y comportamientos suicidas.

Ross, AM, Kelly, CM y Jorm, AF (2014). Re-desarrollo de las pautas de primeros auxilios de salud mental para la ideación y el comportamiento suicidas: un estudio Delphi. Psiquiatría BMC 14, 241.

Shultz, JM y Forbes, D. (2013). Primeros auxilios psicológicos: Proliferación rápida y búsqueda de evidencias. Salud ante desastres, 2 (1), 3-12.

Organización Mundial de la Salud. (2019). Suicidio. 2 de septiembre de 2019. Obtenido de https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/suicide

Organización Mundial de la Salud. (2011). War Trauma Foundation y World Vision International Psychological primeros auxilios: Guía para trabajadores de campo. OMS.