El Consenso sobre la Ciencia revisó este tema en 2010. El Centro de Práctica Basada en Evidencia (CEBaP) reevaluó la literatura disponible para esta edición de las pautas. Esta literatura está disponible como dos revisiones sistemáticas publicadas (Avau et al., 2019; Borra et al., 2019). La intoxicación por monóxido de carbono y dióxido de carbono no se evaluó científicamente en el Consenso sobre la ciencia en 2010 ni en 2015. Sin embargo, la CEBaP desarrolló un resumen de evidencia sobre el uso de detectores de monóxido de carbono para la prevención de la intoxicación por monóxido de carbono, así como un resumen de evidencia sobre almacenamiento seguro para la prevención de intoxicaciones en general. La Autoridad de Salud Pública del Reino Unido, el Centro Canadiense y el Centro Nacional de Información sobre Venenos de los Países Bajos proporcionaron fuentes de información adicionales.
 

Revisiones sistemáticas

Posición del cuerpo

Hay evidencia limitada de certeza muy baja a favor de acostarse sobre el lado izquierdo. Una revisión sistemática de CEBaP (Borra et al., 2019) de nueve estudios cruzados aleatorios en voluntarios adultos mostró que acostarse sobre el lado izquierdo resultó en una disminución estadísticamente significativa de la absorción de varios fármacos (acetaminofén, nifedipina, nitropiridina), en comparación con otras posiciones corporales.

Dilución con leche o agua.

No hay estudios en humanos sobre el efecto de tratar la exposición a cáusticos orales con terapia de dilución. 

Vómitos inducidos - Ipecacuana

Una revisión sistemática CEBaP Cochrane (Avau, Cochrane 2019) identificó cinco estudios que investigaban la efectividad del jarabe de ipecacuana como intervención de primeros auxilios. Ninguna de las pruebas sobre el uso de jarabe de ipecacuana como intervención de primeros auxilios muestra algún beneficio e incluso puede causar daño.

Un estudio proporcionó pruebas de certeza baja sobre el uso de ipecacuana versus ninguna intervención en participantes asintomáticos con ingestión de bayas tóxicas. Este estudio se llevó a cabo en un entorno prehospitalario y no informó resultados clínicos. Si bien puede haber poca o ninguna diferencia en la derivación al departamento de emergencias, puede haber un aumento en los eventos adversos.

Cuatro estudios evaluaron la adición de jarabe de ipecacuana a una dosis única de carbón activado más un catártico (un medicamento que aumenta el paso de las heces). Todos los estudios no especificaron o incluyeron múltiples tipos de sobredosis. La evidencia de certeza baja sugiere que puede haber poca o ninguna diferencia en la incidencia de mejoría clínica. Por otro lado, no estamos seguros de cualquier efecto sobre la incidencia de mortalidad, eventos adversos, deterioro clínico, hospitalización o ingreso a la unidad de cuidados intensivos. 

Carbón activado

Una revisión sistemática CEBaP Cochrane (Avau, Cochrane 2019) muestra que hay pruebas limitadas de daño por la ingestión de una dosis única de carbón activado después de una intoxicación.

Se demostró que una dosis única de carbón activado y una intervención hospitalaria (principalmente lavado gástrico) dieron como resultado un aumento estadísticamente significativo en varias características sintomáticas de la intoxicación (tasa de hospitalización, tasa de admisión a la unidad de cuidados intensivos, tasa de necesidad de intubación), en comparación con la intervención hospitalaria sola. . Sin embargo, un aumento estadísticamente significativo de la mortalidad, la tasa de convulsiones, la absorción del fármaco (AUC, Cmax o Tmax) o la aparición de eventos adversos (vómitos, ausencia de ruidos intestinales), utilizando carbón activado de dosis única y una intervención hospitalaria, en comparación con tratamiento hospitalario por sí solo, no se pudo demostrar. Además, no se pudo demostrar un aumento estadísticamente significativo en la mortalidad o la aparición de eventos adversos, usando una dosis única de carbón activado en comparación con ninguna intervención. La evidencia es de certeza muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra, el bajo número de eventos y / o la gran variabilidad de los resultados.

Además, hay pruebas limitadas que no favorecen las dosis múltiples de carbón activado ni ninguna intervención. Una disminución estadísticamente significativa de la mortalidad, las características sintomáticas de la intoxicación (necesidad de intubación, duración de la intubación, convulsiones, necesidad de estimulación cardíaca o tratamiento con antitoxina), absorción de fármacos (AUC, Cmax o Tmax) o la aparición de eventos adversos (ausencia de intestino sonidos), utilizando múltiples dosis de carbón activado y una intervención hospitalaria en comparación con el tratamiento hospitalario solo, no se pudo demostrar. La evidencia es de certeza muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra, el bajo número de eventos y / o la gran variabilidad de los resultados. 

Revisiones no sistemáticas

Prevención

El almacenamiento inseguro de productos químicos y medicamentos, venenos domésticos, queroseno y petróleo, y la falta de tapas a prueba de niños en las botellas del baño son factores de riesgo que resultaron en un aumento estadístico del riesgo de intoxicación involuntaria. Sin embargo, los siguientes factores de riesgo no pudieron demostrar un aumento estadísticamente significativo del riesgo de intoxicación involuntaria: sin tapas a prueba de niños en los artículos de limpieza del hogar, fácil acceso a los artículos de belleza y medicamentos para el baño, fácil acceso a los artículos de limpieza y el uso de envases de productos inseguros. La evidencia es de muy baja calidad y los resultados no pueden considerarse precisos debido a la falta de datos y la gran variabilidad de los resultados.

Existe evidencia a favor del uso de envases a prueba de niños para la parafina. Se demostró que el uso de envases a prueba de niños resultó en una disminución estadísticamente significativa de la incidencia de ingestión de parafina, en comparación con no usarlos. La evidencia es de calidad moderada.

La revisión de CEBaP mostró a partir de dos estudios observacionales que no tener un detector de monóxido de carbono resultó en un aumento estadísticamente significativo del riesgo de intoxicación u hospitalización. La evidencia es de certeza muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al bajo número de eventos.

A pesar de su utilidad, la efectividad de las alarmas de monóxido de carbono o de humo está limitada por la conciencia humana de las acciones apropiadas que se deben tomar cuando suena una alarma. (Wheeler-Martin et al., 2015). Es necesario mejorar los mensajes sobre la importancia y el momento del reemplazo de la batería. Un detector de monóxido de carbono instalado y funcionando correctamente es una herramienta eficaz para proteger a los ocupantes del hogar de la intoxicación por monóxido de carbono residencial no relacionada con incendios (McKenzie et al., 2017). 

Riego de agua

La irrigación de la piel y los ojos después de la exposición a agentes cáusticos puede reducir la gravedad del daño tisular y ha sido un pilar del tratamiento de primeros auxilios. La evidencia de múltiples estudios que examinaron la exposición a álcalis y ácidos tanto de los ojos como de la piel mostró que los resultados mejoraron cuando se administró rápidamente agua en el tratamiento de primeros auxilios. En una serie de casos no aleatorios de irrigación cutánea inmediata (primeros auxilios) versus retardada (proveedor de atención médica), la incidencia de quemaduras de espesor total fue menor y la duración de la estadía hospitalaria disminuyó en un 50% con irrigación inmediata y abundante de productos químicos para la piel. quemaduras La evidencia basada en estudios en animales también respalda el riego con agua para reducir la exposición de la piel y los ojos al ácido. En un estudio de ratas con quemaduras ácidas de la piel, la irrigación con agua dentro de un minuto de la quemadura evitó cualquier caída del pH tisular, mientras que la irrigación retardada permitió una caída progresivamente más significativa en el pH tisular (Markenson et al., 2010). 

Peligro de vomitar

Debido a que las sustancias cáusticas pueden causar tanto daño cuando regresan por el esófago como cuando se ingieren, una persona que haya ingerido una sustancia cáustica no debe vomitar (Weigert, 2005).

Intoxicación por batería de celda seca

Los niños menores de cinco años son los más propensos a ingerir una pila de botón, y la mayoría de las pilas que ingieren provienen de audífonos, relojes, juegos, juguetes y calculadoras. La corriente eléctrica de una batería alojada en el esófago quema rápidamente y daña el tejido circundante, lo que provoca complicaciones graves y potencialmente fatales. (Ikenberry et al., 2011). Aunque las pilas de los audífonos no son las pilas ingeridas más riesgosas (<1%), las pilas de botón más grandes, como las populares pilas de botón de litio, pueden causar daños mortales en solo dos horas. Si la batería está en el esófago, será necesario retirarla. Las quemaduras en el esófago pueden provocar perforaciones, sangrado masivo y complicaciones por cicatrización, así como meses o años de alteración de la alimentación (Cevik y Boleken, 2013; Martin, 2009). Si la batería ha pasado al estómago, por lo general es seguro dejar que pase a través del tracto intestinal.

Las complicaciones fatales después de la ingestión de pilas de botón están aumentando en todo el mundo. Tan pronto como sospechen que se ha ingerido una pila de botón, las personas deben ponerse en contacto con su médico de cabecera u otro cuidador profesional para recibir orientación médica, independientemente del diámetro de la pila. Se debe realizar una radiografía para cada niño después de la ingestión de la batería. Si muestran signos de estar gravemente enfermos, como vómitos o sangrado activo, se debe llamar a los servicios de emergencia. Una batería alojada en el esófago de un niño puede pasar desapercibida si los padres o cuidadores no lo saben, ya que los síntomas pueden parecer los mismos que en otras afecciones, como las infecciones virales (Krom et al., 2018). 

Dióxido de carbono

Se producen grandes cantidades de dióxido de carbono durante el proceso de fermentación en bodegas, silos o pozos negros, especialmente si no están debidamente ventilados. Es más pesado que el aire e inunda el sótano o los espacios confinados y puede diluir la concentración de oxígeno en el aire por debajo del nivel necesario para mantener la vida. En los Estados Unidos, el dióxido de carbono es responsable de más de 2700 muertes al año (Wheeler-Martin et al., 2015).

Las bajas concentraciones de dióxido de carbono pueden provocar un aumento de la respiración y dolor de cabeza. En altas concentraciones, las personas pueden morir debido a la falta de oxígeno en la atmósfera llena de dióxido de carbono. Los síntomas pueden incluir pérdida de la movilidad o del conocimiento, mareos, somnolencia y náuseas. Además, el contacto de la piel con dióxido de carbono congelado (hielo seco) puede causar congelación (IFRC, 2016). 

Monóxido de carbono

El monóxido de carbono es un gas no irritante, incoloro e inodoro y puede ser difícil de detectar. Es un gas inflamable y puede reaccionar violentamente con otras sustancias y fuentes de energía, que también pueden provocar explosiones. Las fuentes frecuentes de monóxido de carbono son los motores de combustión de gas, los fuegos, los hornos y los calefactores, especialmente en los espacios mal ventilados. El monóxido de carbono se une a los glóbulos rojos con más fuerza que el oxígeno, lo que reduce la cantidad de oxígeno que puede transportar la sangre para llegar a órganos importantes como el corazón y el cerebro. Los síntomas típicos de la intoxicación por monóxido de carbono son dolor de cabeza, náuseas, vómitos, debilidad muscular (especialmente en las extremidades inferiores), pérdida del conocimiento y convulsiones. A diferencia de otras afecciones que disminuyen el oxígeno en la sangre, la persona intoxicada por monóxido de carbono rara vez es más pálida o muestra una coloración azulada de la piel alrededor de los dedos, labios o uñas (cianótica) (IFRC, 2016).

Revisiones sistemáticas

Avau, B., Borra, V., Vanhove, AC, Vandekerckhove, P., De Paepe, P. y De Buck, E. (2018). Intervenciones de primeros auxilios por parte de laicos para la intoxicación oral aguda. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, (12).

Borra, V., Avau, B., De Paepe, P., Vandekerckhove, P. y De Buck, E. (2019). ¿Colocar a la víctima en decúbito lateral izquierdo es una intervención de primeros auxilios eficaz para la intoxicación oral aguda? Una revisión sistemática. Toxicología clínica, 57 (7), 603-616.

Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2020). Resúmenes de evidencia para respaldar las pautas de primeros auxilios. Envenenamiento - Posición lateral izquierda. Disponible de: https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/

Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2020). Resúmenes de evidencia para respaldar las pautas de primeros auxilios. Envenenamiento - Almacenamiento seguro (prevención). Disponible de: https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/

Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2020). Resúmenes de evidencia para respaldar las pautas de primeros auxilios. Envenenamiento - detector de CO (prevención). Disponible de: https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/

Revisiones no sistemáticas

Centro Canadiense de Salud y Seguridad Ocupacional (2017). Hojas de datos de respuestas de SST. Monóxido de carbono. Obtenido de:
https://www.ccohs.ca/oshanswers/chemicals/chem_profiles/carbon_monoxide.html

Çevik, M. y Boleken, ME (2013). Los resultados de las lesiones debidas a que las pilas de botones se alojen en el esófago en los niños. Türkiye Klinikleri Tıp Bilimleri Dergisi, 33 (3), 792-796.

Departamento de Salud y Asistencia Social y Salud Pública de Inglaterra. (2013)., Intoxicación por monóxido de carbono para profesionales de la salud. Obtenido de: https://www.gov.uk/government/publications/carbon-monoxide-poisoning

Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja. (2016). Directrices internacionales de primeros auxilios y reanimación 2016, 8, 50-54.

Ikenberry, SO, Jue, TL, Anderson, MA, Appalaneni, V., Banerjee, S., Ben-Menachem, T.,… y Harrison, ME (2011). Manejo de cuerpos extraños ingeridos e impactaciones alimentarias. Endoscopia gastrointestinal, 73 (6), 1085-1091.

Krom, H., Visser, M., Hulst, JM, Wolters, VM, Van den Neucker, AM, De Meij, T.,… y Kindermann, A. (2018). Complicaciones graves tras la ingestión de pilas de botón en niños. Revista europea de pediatría, 177 (7), 1063-1070.

Luiz, O. (2009). Asesoramiento y orientación sobre el monóxido de carbono (CO) y la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la intoxicación por CO; Publications Gateway Number: 2015496. Public Health England: Londres, Reino Unido. Obtenido de: https://www.gov.uk/government/collections/carbon-monoxide-co

Markenson, D., Ferguson, JD, Chameides, L., Cassan, P., Chung, KL, Epstein, J.,… y Singer, A. (2010). Parte 17: primeros auxilios: pautas de 2010 de la American Heart Association y la Cruz Roja Estadounidense para primeros auxilios. Circulación, 122(18_suppl_3), S934-S946.

Martín, RL (2009). En caso de ingestión de la batería, ¡actúe rápido !. The Hearing Journal, 62 (3), 64.

McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, E., Omaki, E., Abdel-Rasoul, M. y Gielen, AC (2017). Distribución y evaluación de una intervención con detector de monóxido de carbono en dos entornos: servicio de urgencias y comunidad urbana. Revista de salud ambiental, 79 (9), 24.

Weigert, A. y Black, A. (2005). Ingestión de cáusticos en niños. Educación Continua en Anestesia, Dolor y cuidados intensivos, 5 (1), 5-8.

Wheeler-Martin, K., Soghoian, S., Prosser, JM, Manini, AF, Marker, E., Stajic, M.,… y Hoffman, RS (2015). Impacto de las alarmas obligatorias de monóxido de carbono: una investigación de los efectos en las tasas de detección y envenenamiento en la ciudad de Nueva York. Revista estadounidense de salud pública, 105 (8), 1623-1629.