La hipotermia es una condición en la que la temperatura central del cuerpo desciende por debajo de los 35ºC (95ºF) y no puede funcionar correctamente: la circulación sanguínea se reduce significativamente, especialmente en los pequeños vasos de la piel. Puede ocurrir cuando una persona está expuesta a un frío extremo, como en las regiones montañosas en invierno. Otros factores que intensifican el riesgo de hipotermia son vivir en hogares sin calefacción, el uso de alcohol o drogas o condiciones de salud mental preexistentes (BMJ, 2014). Algunas afecciones reducen la capacidad de las personas para reconocer cuándo han perdido una cantidad significativa de calor.
Puntos de buenas prácticas
- Las personas que experimentan hipotermia deben tratarse con cuidado, retirarse de la fuente de frío y quitarse la ropa mojada. Si la persona tiene hipotermia de moderada a grave, se debe cortar la ropa para minimizar su movimiento.
- Una persona que experimenta hipotermia, que responde y tiembla vigorosamente, debe calentado pasivamente usando un saco de dormir. Si no hay saco de dormir disponible, se puede usar una manta (por ejemplo, vellón, 100% poliéster), si es posible, en combinación con una manta de aislamiento térmico. La cabeza y el cuerpo deben estar cubiertos para minimizar la pérdida de calor por convección y evaporación. Se puede usar equipo alternativo, incluida ropa abrigada y seca o papel de aluminio reflectante o metálico.
- Si la persona no está temblando, el proveedor de primeros auxilios debe calentarla activamente, preferiblemente con una manta térmica eléctrica. Como alternativa, se pueden usar bolsas de agua caliente, almohadillas térmicas o piedras calientes. NO aplique piedras calientes directamente sobre la piel para evitar quemar a la persona. NO frote la piel de la persona, ya que esto puede dañar la piel y los músculos subyacentes.
- Luego, se debe tener cuidado de aislar a la persona colocando una barrera entre ella y el suelo (por ejemplo, una lona y un saco de dormir) para minimizar la pérdida de calor por conducción.
- Si la persona responde y puede tragar, el proveedor de primeros auxilios debe darle una bebida azucarada tibia (por ejemplo, chocolate) o algún alimento con alto contenido de energía.
- Para todos los casos de hipotermia, servicios médicos de emergencia (EMS) o equivalente y se deben monitorear las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la persona.
Cadena de comportamientos de supervivencia
Prevenir y preparar
- Use ropa apropiada para clima frío.
- Mantenga la ropa seca. Si la ropa se moja, cámbiese a ropa seca lo antes posible.
- En climas fríos, controle a las personas en viviendas inseguras o sin calefacción para asegurarse de que tengan formas de mantenerse calientes.
- Coma alimentos con alto contenido de energía y beba bebidas con alto contenido calórico, así como agua, para prevenir la deshidratación.
- Evite el alcohol.
- Si es posible, tome descansos regulares del frío para permitir que el cuerpo se caliente.
- Cuando planee visitar un área remota y fría, verifique cómo acceder a los servicios de emergencia locales y lleve las señales apropiadas y los detalles de contacto con usted.
- Asegúrese de que alguien sepa cuándo se está aventurando a un lugar remoto, la ruta que planea tomar y cuándo espera regresar.
Reconocimiento temprano
Los síntomas dependerán de la temperatura y de si la persona está experimentando hipotermia leve o grave. Tenga en cuenta el entorno circundante, por ejemplo, si la persona se encuentra en un ambiente frío o usa ropa mojada, tiene un mayor riesgo de hipotermia.
La persona puede tener lo siguiente:
- escalofrío
- Coordinacion pobre
- movimientos lentos
- confusión leve
- la piel se vuelve más pálida, cenicienta o pierde su color
- coloración azulada en labios, orejas, dedos de manos y pies.
A medida que su condición empeora, pueden mostrar lo siguiente:
- sin temblar
- desorientación, falta de memoria
- la piel expuesta se vuelve azul e hinchada
- la persona puede volverse incoherente o comportarse de manera irracional
- la coordinación sigue empeorando; la persona no puede caminar ni usar las manos.
Pasos de primeros auxilios
- Retire a la persona del frío o protéjala para que no se enfríe más.
- Haga que la persona se quite la ropa mojada (o que la ayude si no puede hacerlo). Seque con cuidado a la persona si está mojada. Cúbrelos con una manta.
- Si una persona responde y tiembla, déjela que se caliente usando un saco de dormir o, alternativamente, una manta. Si puede tragar, dele una bebida tibia y azucarada (por ejemplo, chocolate caliente) o algún alimento con alto contenido de energía.
- Si la persona se encuentra en un estado alterado de capacidad de respuesta y no tiembla, caliéntela gradualmente con una manta térmica eléctrica o, alternativamente, con bolsas de agua caliente, almohadillas térmicas o piedras calientes.
- Tranquilícelos y controle su respiración y su nivel de respuesta.
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PRECAUCIÓN
- No frote la piel de la persona, ya que esto puede dañarla más y los músculos subyacentes.
- No aplique piedras calientes directamente sobre la piel ya que esto puede quemar a la persona.
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NOTA
Si la persona no responde, abra sus vías respiratorias y verifique si respira. Ver Falta de respuesta.
Si se encuentra en un entorno de recursos limitados, cree una fuente de calor (fogata) para calentar a la persona y construya un refugio para protegerla del frío. Asegúrese de que haya una capa, como una manta, entre la persona y el suelo.
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Ayuda de acceso
Para todos los casos de hipotermia, el proveedor de primeros auxilios debe acceder a la atención médica de emergencia de inmediato.
Recuperación
La mayoría de las personas sanas con hipotermia leve a moderada se recuperarán por completo. Sin embargo, si los signos y síntomas continúan o aparecen otros adicionales, acceda a atención médica.
Consideraciones educativas
Consideraciones de contexto
- Los estudiantes que se encuentran en climas fríos o que los visitan pueden beneficiarse al aprender a prevenir la hipotermia y Congelación, (incluidas las condiciones invernales en cualquier entorno y entornos específicos como las montañas).
- Incluya información sobre cómo acceder a la ayuda en entornos rurales o remotos. (See Contexto remoto.)
- Los diseñadores del programa deben considerar que la hipotermia también puede ocurrir en el hogar (por ejemplo, personas mayores que no pueden o eligen no encender la calefacción en clima frío, o personas que resbalan en escalones helados y no pueden ayudarse a levantarse).
- La hipotermia incluso puede ocurrir en temperaturas cálidas si una persona está mojada e inactiva.
- En algunos contextos, los alumnos pueden beneficiarse de aprender a reducir el riesgo de experimentar una avalancha, incluida la familiarización con las señales de advertencia de avalanchas locales y los comportamientos seguros a seguir (por ejemplo, evitar las pistas de esquí cerradas).
Consejos de facilitación
- Hacer que el aprendizaje sea contextual; Facilitar una sesión al aire libre en condiciones frías puede reforzar la realidad de lo que un alumno puede experimentar en este tipo de emergencia.
- Planifique incluir las condiciones ambientales al final de una sesión, ya que esto le permitirá integrar otra educación en primeros auxilios (por ejemplo, acciones preventivas que debe tomar o síntomas adicionales que debe buscar cuando se encuentre en un ambiente frío).
- Recomiende a las personas que revisen cualquier medicamento con su proveedor de atención médica, ya que algunas afecciones y medicamentos afectan la capacidad del cuerpo para regular su temperatura.
Herramientas de facilitación
Se pueden utilizar escenarios o juegos para reforzar los puntos clave de aprendizaje, como un enfoque en el reconocimiento temprano. Por ejemplo:
- Divida a los alumnos en grupos pequeños y prepare el escenario (por ejemplo, ir de excursión durante la noche). Pídales que escriban una lista de lo que tomarán y lo que deben hacer para prepararse como grupo.
- Agregue una complicación como un cambio en el clima o el grupo debe cruzar un río y el agua está fría.
- Anime al grupo a evaluar lo que está sucediendo y decidir qué harán. Devuélvalos a su equipo y listas de preparación.
- También puede incluir complicaciones que permitan a los alumnos utilizar otras habilidades de primeros auxilios. Por ejemplo, uno de los miembros del grupo se torce el tobillo y no puede caminar sobre él. Ahora los alumnos deben cuidar el tobillo, decidir cómo evitarán que la persona contraiga hipotermia y determinar cómo evacuarán el área.
Conexiones de aprendizaje
- En algunos contextos, este tema podría combinarse con Congelación.
- Comunique que la hipotermia puede ocurrir como resultado del enfriamiento de un Quemar. Los proveedores de primeros auxilios deben enfocar sus esfuerzos de enfriamiento en el sitio de la quemadura (en lugar de en todo el cuerpo) y monitorear a la persona durante el proceso de enfriamiento.
Fundamento científico
Revisiones sistemáticas
Examinamos el resumen de evidencia sistemática del Center of Evidence-Based Practice (CEBaP).
Contacto cuerpo a cuerpo
Hay evidencia limitada de dos ensayos controlados no aleatorios (intraindividuales) ni a favor del uso de una manta o bolsa aislante en combinación con el recalentamiento de cuerpo a cuerpo ni del uso de una manta o bolsa aislante sola. En dos estudios, una diferencia en la tasa de recalentamiento, repercusión La temperatura y la duración de la caída posterior no se pudieron demostrar cuando se combinó el contacto cuerpo a cuerpo con el uso de una bolsa o manta aislante, en comparación con una bolsa o manta aislante por sí sola. La evidencia es de certeza baja a muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra y la falta de datos.
Almohadillas térmicas
Hay pruebas limitadas de un ensayo controlado no aleatorio (dentro de los sujetos) a favor del uso de una manta en combinación con almohadillas térmicas. Se demostró que el uso de una manta en combinación con almohadillas térmicas resultó en un aumento estadísticamente significativo de la tasa de recalentamiento rectal, en comparación con el uso de una manta sola. La evidencia es de certeza baja a muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra.
Almohadillas térmicas versus cuerpo a cuerpo
Al comparar el uso de almohadillas térmicas en combinación con el uso de una manta con el contacto cuerpo a cuerpo en combinación con el uso de una manta, no se pudo demostrar una diferencia en la velocidad de recalentamiento, la temperatura posterior a la gota y la duración de la gota posterior. La evidencia es de certeza muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra.
Manta electrica
Hay pruebas de dos ensayos controlados aleatorios a favor del uso de una manta eléctrica. Se demostró que el uso de una manta eléctrica resultó en un aumento estadísticamente significativo de la tasa de recalentamiento, el confort térmico y la satisfacción con su cuidado, así como una disminución estadísticamente significativa de las puntuaciones de dolor, escalofríos y niveles de ansiedad, en comparación con una manta sola. Sin embargo, en el más pequeño de los dos estudios, no se pudo demostrar una disminución estadísticamente significativa de los escalofríos, utilizando una manta eléctrica en comparación con una manta sola. La evidencia es de certeza moderada.
Calentador de carbón (paquete de calor)
Hay pruebas limitadas de un ensayo controlado aleatorio y dos ensayos controlados no aleatorios que no están a favor del uso de una bolsa aislante (con o sin barrera de vapor) en combinación con una compresa térmica (en la cabeza o el torso) ni del uso solo de una bolsa aislante. bolsa (con o sin barrera de vapor). No se pudo demostrar una diferencia estadísticamente significativa en la tasa de recalentamiento, la post-gota, la duración de la post-gota, el tiempo de recuperación después de la gota, el tiempo de recuperación total, al comparar un calentador de carbón con una bolsa aislada con una bolsa aislada sola. La evidencia es de certeza moderada a baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra y la falta de datos.
Paquete de calor (torso) vs paquete de calor (cabeza)
Hay pruebas limitadas de un ensayo controlado no aleatorizado que no está a favor del uso de una bolsa aislante con barrera de vapor en combinación con una bolsa térmica envuelta alrededor de la parte superior del torso ni del uso de una bolsa aislada con barrera de vapor en combinación con una bolsa térmica envuelta alrededor. la cabeza. No se pudo demostrar una diferencia estadísticamente significativa en la tasa de recalentamiento, la caída posterior y la duración de la caída posterior, al comparar un calentador de carbón colocado en la parte superior del torso con el que se envuelve alrededor de la cabeza. La evidencia es de certeza baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra y la falta de datos.
Inmersión en agua tibia
Hay pruebas no concluyentes de dos ensayos controlados aleatorios y uno no aleatorio con respecto a la inmersión de brazos y piernas (solamente) en agua tibia (42 o 45 ° C) en comparación con el uso de una manta o una bolsa aislante. La evidencia es de certeza baja a muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra y la falta de datos.
Hay pruebas limitadas de dos ensayos controlados aleatorios y dos no aleatorios a favor de sumergir todo el cuerpo, excluyendo la cabeza, los brazos y las piernas, en agua tibia. Se demostró que la inmersión en agua tibia resultó en un aumento estadísticamente significativo de la tasa de recalentamiento y una disminución estadísticamente significativa de la posgota rectal y la duración de la posgota, en comparación con una manta. Sin embargo, una diferencia estadísticamente significativa en esofágico afterdrop, al comparar la inmersión en agua tibia con el uso de una manta, no se pudo demostrar.
Además, se demostró que la inmersión en agua tibia resultó en un aumento estadísticamente significativo de la tasa de recalentamiento (máxima) y una disminución estadísticamente significativa de la posgota rectal, la duración de la posgota y el tiempo desde el inicio del recalentamiento hasta el cese de los escalofríos. en comparación con una bolsa aislante. Sin embargo, no se pudo demostrar una diferencia estadísticamente significativa en la tasa de recalentamiento, la caída posterior timpánica, la longitud timpánica de la caída posterior, al comparar la inmersión en agua tibia con el uso de una bolsa aislada. La evidencia es de certeza muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra, la falta de datos y la gran variabilidad de los resultados.
Inmersión en agua tibia (excluidas las extremidades) vs cuerpo a cuerpo
Hay pruebas limitadas de un ensayo controlado no aleatorio a favor de sumergir todo el cuerpo, excluyendo la cabeza, los brazos y las piernas, en agua tibia. Se demostró que la inmersión en agua tibia dio como resultado un aumento estadísticamente significativo de la tasa de recalentamiento y una disminución estadísticamente significativa de la duración de la gota posterior. Sin embargo, no se pudo demostrar una diferencia estadísticamente significativa en la temperatura posterior a la gota, al comparar la inmersión en agua tibia con el uso de una manta y el contacto cuerpo a cuerpo. La evidencia es de certeza y resultados muy bajos no puede considerarse precisa debido al tamaño limitado de la muestra.
Inmersión en agua tibia (excluidas las extremidades) frente a almohadillas térmicas
Hay pruebas limitadas de un ensayo controlado no aleatorio a favor de sumergir todo el cuerpo, excluyendo la cabeza, los brazos y las piernas, en agua tibia. Se demostró que la inmersión en agua tibia resultó en un aumento estadísticamente significativo en la tasa de recalentamiento y una disminución estadísticamente significativa en la temperatura y la duración de la post-gota. La evidencia es de certeza muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra.
Hay pruebas limitadas de tres ensayos controlados aleatorios y uno no aleatorio a favor de sumergir todo el cuerpo, excluyendo la cabeza, en agua tibia. En comparación con el uso de una manta, se demostró que la inmersión en agua tibia dio como resultado un aumento estadísticamente significativo de las tasas de recalentamiento esofágico, rectal y timpánico, y una disminución estadísticamente significativa de la temperatura esofágica, rectal y timpánica después de la gota, así como de la temperatura esofágica, rectal y timpánica. longitud timpánica de la posgota.
En comparación con el uso de una manta y una barrera de vapor, se demostró que la inmersión en agua tibia resultó en un aumento estadísticamente significativo de las tasas de recalentamiento esofágico y rectal. Sin embargo, no se pudo demostrar una diferencia estadísticamente significativa en la temperatura posterior a la gota esofágica y rectal, al comparar la inmersión en agua tibia con el uso de una manta y una barrera de vapor.
En comparación con solo los escalofríos, se demostró que la inmersión en agua tibia resultó en una disminución estadísticamente significativa en la longitud timpánica de la gota posterior, así como una mejora estadísticamente significativa en la sensación térmica, sensación de confort térmico, sensación de escalofríos, tiempo de reacción simple, reacción de dos opciones tiempo y rendimiento cognitivo. Sin embargo, no se pudo demostrar una diferencia estadísticamente significativa en la temperatura rectal y timpánica de la posgota y la longitud rectal de la posgota, al comparar la inmersión en agua tibia con los escalofríos solamente. La evidencia es de certeza baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra.
Inmersión en agua tibia (cuerpo entero) vs almohadillas térmicas
Hay pruebas limitadas de un ensayo controlado no aleatorio que no está a favor de sumergir todo el cuerpo, excluyendo la cabeza, en agua tibia ni de usar solo almohadillas térmicas. No se pudo demostrar una diferencia estadísticamente significativa en la temperatura de la posgota rectal y timpánica y la longitud rectal y timpánica de la goteo posterior, utilizando la inmersión en agua tibia de todo el cuerpo en comparación con el uso de almohadillas térmicas. La evidencia es de certeza baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra y la falta de datos.
Agua tibia (45 ° C) vs agua tibia (42 ° C)
Hay pruebas limitadas de un ensayo controlado no aleatorio a favor de sumergir solo los brazos y las piernas en agua tibia a 45 ° C. La evidencia es de certeza baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra.
Inmersión en agua tibia (excluidas las extremidades) versus inmersión en agua tibia (solo extremidades)
Hay pruebas limitadas de un ensayo controlado aleatorio a favor de sumergir todo el cuerpo, excluyendo la cabeza, los brazos y las piernas, en agua tibia. La evidencia es de certeza baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra.
Inmersión en agua tibia (todo el cuerpo) vs inmersión en agua tibia (solo extremidades)
Hay pruebas limitadas de un ensayo controlado aleatorio a favor de sumergir todo el cuerpo, excluyendo la cabeza, en agua tibia. La evidencia es de certeza baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra.
Inmersión en agua tibia (todo el cuerpo) vs inmersión en agua tibia (excluidas las extremidades)
Hay pruebas limitadas de dos ensayos controlados aleatorios a favor de sumergir todo el cuerpo, excluyendo la cabeza, en agua tibia. La evidencia es de certeza baja a muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra.
Haz ejercicio
Hay pruebas limitadas de un ensayo controlado aleatorio y uno no aleatorio a favor de los escalofríos mientras se cubre solo con una manta o se usa un traje de pila. La evidencia es de certeza baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra.
Ejercicio (traje de pila) versus bolsa aislante (con barrera de vapor)
Existe evidencia limitada de un ensayo controlado aleatorio a favor de usar solo una bolsa aislada con barrera de vapor. Al llegar a esta conclusión de la evidencia, asignamos un valor más alto a la caída posterior que a la duración de la caída posterior, la tasa de recalentamiento y el tiempo total de recuperación. Se demostró que el uso de solo una bolsa aislada con una barrera de vapor resultó en una disminución estadísticamente significativa de la caída posterior del esófago, en comparación con hacer ejercicio mientras se usa un traje de pila. La evidencia es de certeza baja a muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra y la gran variabilidad de los resultados.
Ejercicio (traje de pila) vs paquete de calor
Hay pruebas limitadas de un ensayo controlado aleatorio a favor del uso de una bolsa aislante con una barrera de vapor en combinación con una compresa térmica envuelta alrededor del torso. Al llegar a esta conclusión de evidencia, asignamos un valor más alto a la caída posterior que a la duración de la caída posterior, la tasa de recalentamiento y el tiempo total de recuperación. Se demostró que el uso de una bolsa aislante con barrera de vapor en combinación con una compresa térmica envuelta alrededor del torso resultó en una disminución estadísticamente significativa de la caída posterior esofágica, en comparación con hacer ejercicio mientras se usa un traje de pila. La evidencia es de certeza baja a muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra y la gran variabilidad de los resultados.
Referencias
Revisiones sistemáticas
Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2018). Resumen de la evidencia Hipotermia: recalentamiento activo o pasivo. Disponible en: https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/
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Publicado: 15 February 2021
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