Revisiones sistemáticas

Usamos dos resúmenes de evidencia de 2020 del Center for Evidence-Based Practice (CEBaP) y tres revisiones sistemáticas publicadas para este tema.

Prevención

El resumen de la evidencia de la CEBaP analizó la prevención del dolor lumbar comparando los resultados del uso de técnicas de levantamiento específicas para levantar un peso pesado, otras estrategias de levantamiento o ninguna técnica en absoluto. El resumen de la evidencia incluyó tres ensayos controlados aleatorios y tres estudios observacionales. Se demostró que existe una asociación estadísticamente significativa entre un mayor riesgo de desarrollar dolor lumbar persistente o síntomas de una hernia de disco lumbar y el levantamiento frecuente de cualquier masa de carga con las rodillas estiradas y la espalda inclinada hacia adelante.

También hay evidencia limitada con beneficio para levantar con las rodillas dobladas y la espalda recta. Se demostró que existe una asociación estadísticamente significativa entre un riesgo reducido de desarrollar síntomas de una hernia de disco lumbar y levantar objetos con las rodillas dobladas y la espalda recta. No se pudo demostrar una asociación estadísticamente significativa entre un menor riesgo de desarrollar dolor lumbar crónico y el levantamiento ocasional y frecuente de cualquier masa de carga con la espalda erguida. No se pudieron demostrar asociaciones estadísticamente significativas entre el dolor de espalda y la postura de elevación para el dolor lumbar no crónico.

Además, hay pruebas limitadas que muestran que no hay correlación entre la extensión del brazo o la torsión al levantar y los síntomas de una hernia de disco lumbar. No se pudo demostrar una asociación estadísticamente significativa entre un menor riesgo de desarrollar síntomas de una hernia de disco lumbar y la extensión o torsión del brazo al levantar objetos.

Finalmente, hay evidencia limitada ni a favor de seguir un programa de sesión de entrenamiento único sobre la salud de la espalda baja ni de no seguir el programa de entrenamiento. No se pudo demostrar una disminución estadísticamente significativa del dolor de espalda, utilizando sesiones de entrenamiento únicas con consejos de levantamiento y consejos para la prevención del dolor de espalda, en comparación con ninguna sesión de entrenamiento.

La evidencia es de certeza baja a muy baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al bajo número de eventos, tamaño de muestra limitado, falta de datos y / o gran variabilidad de resultados.

Una revisión sistemática indicó que es probable que el ejercicio, junto con la educación, reduzca el riesgo de dolor lumbar. También afirmó que la actividad física por sí sola podría reducir el riesgo de un episodio de dolor lumbar y la posterior baja por enfermedad, al menos a corto plazo. La evidencia disponible sugirió que los cinturones de espalda, las plantillas de los zapatos, el equipo ergonómico o la educación por sí solos no previenen el dolor lumbar. Además, debido a la muy baja certeza de la evidencia, no está claro si la educación, la capacitación o los ajustes ergonómicos previenen las bajas por enfermedad causadas por el dolor lumbar (Steffens, 2016).

Primeros auxilios

Dos revisiones sistemáticas examinaron la evidencia sobre medicamentos de venta libre como paracetamol e ibuprofeno.

Una revisión analizó las pruebas de 65 ensayos y sugirió que los AINE proporcionan un alivio eficaz a corto plazo en personas con dolor lumbar agudo y crónico sin ciática. Sin embargo, los tamaños del efecto son pequeños. La evidencia no recomendaba un tipo específico de AINE como más efectivo que los demás. En los ensayos controlados aleatorios, los inhibidores selectivos de la COX-2 mostraron menos efectos secundarios en comparación con los AINE tradicionales. Aún así, estudios recientes han demostrado que los inhibidores de la COX-2 están asociados con un mayor riesgo cardiovascular en poblaciones específicas (Roelofs, 2008).

La segunda revisión muestra que existe evidencia de alta certeza de que el paracetamol (4 g por día) no es mejor para mejorar el dolor lumbar agudo a corto o largo plazo, en comparación con un placebo. Además, el paracetamol no fue mejor que un placebo en otros aspectos, como la calidad de vida y la calidad del sueño. En promedio, una de cada cinco personas relató efectos secundarios sin diferencias entre los grupos de intervención y control. Como la mayoría de los participantes estudiados eran de mediana edad, no está claro si los hallazgos son los mismos para otros grupos de edad (Saragiotto, 2016).

Un resumen de evidencia de 2020 de CEBaP buscó estudios sobre la aplicación de calor o frío en caso de dolor de espalda. Los tratamientos térmicos incluyen bolsas de agua caliente, paquetes suaves calentados llenos de grano, cataplasmas, toallas calientes, baños calientes, saunas, vapor, envolturas térmicas, almohadillas térmicas, almohadillas térmicas eléctricas y lámparas de calor infrarrojas. Los tratamientos fríos incluyen hielo, toallas frías, paquetes de gel frío, paquetes de hielo y masaje con hielo. La revisión identificó cuatro ensayos controlados aleatorios de una revisión sistemática Cochrane y tres ensayos controlados aleatorios más recientes.

No se identificaron estudios relevantes para la aplicación de frío y, por lo tanto, se requiere más investigación sobre el impacto de la aplicación de frío para mejorar los síntomas del dolor lumbar durante cualquier período de tiempo. Sin embargo, se encontró evidencia limitada a favor de la aplicación de calor. Se demostró que el calor combinado con ejercicio o educación dio como resultado un aumento estadísticamente significativo del alivio del dolor y la función y una disminución estadísticamente significativa de la intensidad del dolor y las puntuaciones de cambio de función, en comparación con el ejercicio o la educación solos. Se demostró que el calor dio como resultado un aumento estadísticamente significativo del alivio del dolor y una disminución estadísticamente significativa del tiempo hasta el alivio del dolor, las puntuaciones de cambio de función, el dolor y el efecto del dolor, en comparación con la ausencia de calor.

También se demostró que el calor combinado con analgésicos de ser necesario, resultó en una disminución estadísticamente significativa de la intensidad del dolor por la noche y del porcentaje de personas que se despertaron por la noche debido al dolor en comparación con los analgésicos solos.

La evidencia es de certeza baja y los resultados no pueden considerarse precisos debido al tamaño limitado de la muestra y / o la gran variabilidad de los resultados.

Revisiones no sistemáticas

Una revisión de las guías de práctica clínica identificó varias acciones efectivas, conservadoras (no invasivas) para manejar el dolor lumbar agudo y crónico. La mayoría de las pautas de alta calidad recomiendan educación, ejercicio, terapia manual y paracetamol o AINE como tratamientos de primera línea para el dolor lumbar. Sin embargo, el uso de paracetamol ha sido cuestionado por evidencia reciente y esta recomendación debe actualizarse (Wong, 2017).

Otra revisión identificó factores clínicos para reconocer las condiciones de dolor lumbar agudo y ciática. Las personas con dolor de espalda agudo experimentan mejoras en el dolor, diversos niveles de discapacidad y, por lo general, regresan al trabajo en un mes. Se producen más desarrollos (pero más pequeños) hasta tres meses, después de los cuales los niveles de dolor y discapacidad permanecen casi constantes. Los niveles bajos de dolor y discapacidad duran de tres a al menos 12 meses. La mayoría de las personas presentarán al menos una recurrencia en esos 12 meses (Pengel, 2003).

Revisiones sistemáticas

Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2020). Resumen de la evidencia Dolor de espalda - Técnicas de levantamiento (prevención). Disponible de: https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/

Centro de Práctica Basada en Evidencia, Cruz Roja Belga-Flandes. (2020). Resumen de la evidencia Dolor de espalda - Aplicación de calor o frío. Disponible de: https://www.cebap.org/knowledge-dissemination/first-aid-evidence-summaries/

Departamento de Policía de Roelofs, Deyo RA, Koes BW, Scholten RJ, Van Tulder MW (2008). Medicamentos antiinflamatorios no esteroides para el dolor lumbar. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, 23 (1).

Saragiotto, BT, Machado, GC, Ferreira, ML, Pinheiro, MB, Shaheed, CA y Maher, CG (2016). Paracetamol para el dolor lumbar. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas(6).

Steffens, D., Maher, CG, Pereira, LS, Stevens, ML, Oliveira, VC, Chapple, M.,… y Hancock, MJ (2016). Prevención del dolor lumbar: una revisión sistemática y meta-análisis. Revista de medicina interna de la Asociación Médica Estadounidense, 176 (2), 199-208.

Revisiones no sistemáticas

Pengel LH, Herbert RD, Maher CG, Refshauge KM. (2003). Lumbalgia aguda: Revisión sistemática de su pronóstico. British Medical Journal, 327: 323.

Wong, JJ, Cote, P., Sutton, DA y col. (2017). Guías de práctica clínica para el manejo no invasivo del dolor lumbar: una revisión sistemática de la Colaboración del Protocolo de Ontario para el Manejo de Lesiones de Tránsito (OPTIMA). Eur J Pain, 21, 201 216-.